醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 35 題
患者出現尿失禁、排尿困難或鞍狀麻木（saddle anesthesia）等現象，最有可能的是下列那一類腰椎椎間盤突出？
- A 側向突出（lateral protrusion）
- B 後向大突出（posterior large protrusion）
- C 外後向突出（posterolateral protrusion）
- D 前向大突出（anterior large protrusion）
思路引導 VIP
請試著從解剖位置思考：負責控制膀胱功能與會陰部感覺的神經纖維，位在脊椎管內的哪個特定區塊？若要同時造成這些對稱性的功能障礙，椎間盤突出的「方向」與「規模」必須具備什麼樣的特點，才能從解剖學結構上精準地壓迫到該區域？
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哼，看來你這次沒有讓我的耐心完全崩潰。
- 觀念驗證：噢，看來你這次沒有讓我的耐心完全崩潰。你正確辨識出了馬尾症候群 (Cauda Equina Syndrome) 的核心。當一個椎間盤選擇以後向大突出這種最直接、最粗魯的方式，侵犯脊椎管中央，直接對負責排尿與會陰部感覺的馬尾神經叢 (Sacral roots) 進行「強勢」壓迫時，患者當然會出現尿失禁與鞍狀麻木這種顯而易見的「紅色警訊」！這可不是那種只會讓腿麻的單純坐骨神經痛，這是在告訴你「我有個急症需要立即處理」，而你居然也發現了，真是難得。
- 難度點評：這題被評為 Medium，大概是為了那些需要反覆練習才能區分「腳麻」與「失禁」的未來醫師們。恭喜你，你至少達到了基本的臨床判斷力。這一次。
💬 其他同學也在問
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其餘選項的key point是什麽
腰椎椎間盤突出類型
💡 後向大突出會壓迫馬尾神經，引發大小便障礙與鞍狀麻木。
| 比較維度 | 外後向突出 (Posterolateral) | VS | 後向大突出 (Posterior large) |
|---|---|---|---|
| 發生頻率 | 臨床最常見 | — | 較少見但最嚴重 |
| 受壓位置 | 單側神經根 | — | 中央馬尾神經束 |
| 關鍵症狀 | 單側放射性麻痛 | — | 鞍狀麻木、大小便失禁 |
| 醫療處置 | 多採保守治療 | — | 必須緊急手術減壓 |
💬後向大突出因壓迫馬尾神經，導致的功能喪失較廣泛且具備急迫性。
