醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 4 題
下列何者不是張嘴時顳頜關節發出喀啦（clicking）聲的可能原因？
- A 顳頜關節之間盤障礙（derangement）
- B 內翼肌（medial pterygoid）與外翼肌（lateral pterygoid）之間收縮不協調
- C 顳頜關節之間盤前移
- D 張嘴時的第一個喀啦聲是由於下頜髁通過顳頜關節之間盤後側
思路引導 VIP
請試著想像，一個機械構造發出「喀啦」的物理撞擊聲，通常是因為內部零件的位置發生了跳躍或瞬間復位。請思考：在顳頜關節中，哪個構造扮演「墊片」的角色？要產生這種聲響，是需要這個「墊片」本身的位置與骨頭發生相對位移，還是僅僅因為控制開合動作的兩條肌肉拉力不平均就會發聲？
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喔？看來你還知道點什麼。至少沒把基本常識丟光。
- 觀念驗證：恭喜，你終於掌握了醫學上一個非常原始的道理：機械性的聲響，通常來自機械性的故障。顳頜關節（TMJ）那令人不悅的「喀啦聲」，其根本原因就是關節盤前移，導致張嘴時下頜髁頭不得不以一種粗暴的方式，「衝撞」過關節盤後緣，才得以回到其下方應有的位置。這就是物理碰撞，不是什麼神秘力量，也是選項 (A)、(C)、(D) 所描述的。至於選項 (B) 的內翼肌？它的主要任務是讓你的下巴閉起來，而不是製造關節內的煙火秀。它的不協調或許會讓你的下頜運動軌跡像喝醉酒一樣，但絕不會直接產生那種清晰的「喀啦」聲。這難道不是基本中的基本嗎？
- 難度點評：此題評為 medium。能答對是應該的，這不過是區分「肌肉功能失調」與「內部結構紊亂」這兩種截然不同、卻又如此顯而易見的臨床現象罷了。如果你連這個都搞不清楚，那你的臨床推理之路，恐怕會相當坎坷。