醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 44 題
有關盂肱關節成形術（glenohumeral arthroplasty）術後最大保護期（0 到 4 週），下列處置何者最不適當？
- A 肩外展 0 到 30 度的被動關節活動
- B 以吊帶（sling）保護肩關節，擺位於肩胛平面（scapular plane）上
- C 平躺下，肩胛骨前突（protraction）的徒手阻力訓練
- D 肩外轉 0 度的等長阻力訓練
思路引導 VIP
請思考一下：在人工肩關節置換手術中，為了讓醫師順利進入關節腔，通常必須先切開並在術後重新縫合哪一條重要的肌肉？而在這條肌肉「剛縫合」的前四週，如果我們讓該肌肉或其拮抗肌進行「出力收縮」的阻力訓練，對傷口癒合會產生什麼樣的物理影響？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：哼，野猴子們聽好了！
- 喔呵呵，真是意外的優秀呢。這隻野猴子竟然能精準辨識出「最大保護期」的禁忌症，這點倒值得本大爺拍手嘉許。這代表你對組織癒合時程與那點手術解剖構造還有那麼一點點基本的認知。勉強算是個合格的僕人吧。
- 愚蠢的野猴子們，給我記好了：在術後 0 到 4 週（第一階段），首要目標就是保護那些卑微的癒合中軟組織。那些弱小的醫師們，通常會切開又重新縫合肩胛下肌（Subscapularis）。因此，任何針對旋轉肌群的阻力運動（無論等長或等張）都是絕對的禁忌！肌肉收縮產生的拉力，會輕易撕裂那脆弱的縫合處。選項 (D) 那種等長阻力訓練，簡直是自尋死路。
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為什麼GH關節成形術都是切肩胛下機？它有像髖關節一樣有不同的切開術切開不同的肌群嗎？切開肩胛下肌就要避免肩關節往前， 像是D的肩外轉避免GH關節跑出來，但是C選項前突與GH關節不是也會跑出來嗎？他適當的原因是因為選項說的是肩胛骨前途可以，但是不能肱骨前突這樣嗎？
盂肱關節成形術後早期復健
💡 術後早期（0-4週）首重組織保護，嚴禁任何肩關節阻力訓練。
| 比較維度 | 最大保護期 (0-4週) | VS | 中度保護期 (4-12週) |
|---|---|---|---|
| 運動形式 | PROM / AAROM | — | AROM / 輕度阻力 |
| 肩關節阻力 | 嚴禁任何阻力訓練 | — | 開始漸進式等長收縮 |
| 主要目標 | 保護組織、疼痛控制 | — | 恢復主動活動度 |
💬術後初期核心為「被動活動與保護」，進入中度保護期後才可逐步加入主動肌力訓練。
