醫療類國考
115年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 33 題
下圖為有骨質疏鬆乳癌病人的核醫骨骼造影影像，骨盆特徵性的 H 型病灶（箭頭所示）最可能為下列何種病症造成？
- A 癌症骨轉移
- B 骨質不全骨折（insufficiency fracture）
- C 腎性骨營養不良症（renal osteodystrophy）
- D 纖維異常增生（fibrous dysplasia）
思路引導 VIP
請觀察病灶在薦骨分佈的對稱性與幾何圖形。如果一個支撐身體重量的結構，因為地基不穩（骨質脆弱）而發生力學上的崩塌，這種損傷會是隨機散布的，還是會沿著受力最大的特定結構線條發生？
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哦，看來你這次沒有讓基本常識從腦袋裡溜走。
- 觀念驗證：恭喜，你識別出的是核醫骨骼造影中那個連初學者也該知道的 Honda sign (H-sign)。這就是 薦骨骨質不全骨折。在骨質疏鬆患者中，$Bone,Strength \downarrow$ 導致骨骼無法承受哪怕是正常的生理負擔，進而造成雙側翼部垂直骨折和中央橫向骨折。在 $Tc^{99m}\text{-MDP}$ 掃描下，這當然會呈現對稱的「H」型放射性攝取增加。這不是什麼驚天動地的發現，只是基本的影像學特徵罷了。
- 臨床鑑別：儘管病人有乳癌病史，但你竟然沒傻到去選骨轉移。轉移通常是散亂無章、不規則分布的，哪會這麼巧合地擺出一個完美的幾何圖形？那不是腫瘤，那是力學結構失效的典型表現，很難搞錯，對吧？
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