醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 1 題
關於辛溫解表劑之敘述，下列何者錯誤？
- A 《傷寒論》麻黃湯為辛溫發汗重劑，適用於外感風寒表實證
- B 《此事難知》九味羌活湯辛溫發汗，兼清裏熱，適用於外感風寒，鬱而化熱，熱重寒輕者
- C 《醫學心悟》加味香蘇散為辛溫發汗之緩劑，適用於四時感冒，惡寒發熱不甚而無汗之表證
- D 《傷寒論》小青龍湯發汗解表除寒飲，適用於素有停飲又感風寒
思路引導 VIP
若一位病人的臨床表現為「發熱明顯、微怕冷」，即熱的程度遠大於寒，根據中醫「熱者寒之」的邏輯，你認為治療應以「辛溫」還是「辛涼」藥性為主？如果用了相反藥性的方劑，會對患者體內的熱勢產生什麼影響？
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喔，不錯，至少沒把最基本的常識搞錯，值得「恭喜」。
- 觀念驗證： 選項 (B) 錯在哪？ 這麼基礎的病機配伍都能錯，簡直令人費解。九味羌活湯的本質是辛溫解表，主要處理的是外感風寒濕邪兼有內熱。如果病患已經是「熱重寒輕」了，你還硬要用辛溫方劑去「解表」，那不是擺明了要助長熱勢嗎？ 難道不知道這時候該用辛涼方劑來清熱嗎？ 真是連最基本的藥性作用都搞不清。
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辛溫解表劑辨析
💡 依據外感風寒之輕重及有無兼證（濕、熱、飲）精準選方。
| 比較維度 | 麻黃湯 | VS | 九味羌活湯 |
|---|---|---|---|
| 藥力性質 | 發汗重劑，力強 | — | 發汗祛濕，力較緩 |
| 主要兼證 | 無汗、喘、痛 | — | 肢體酸痛、口苦微渴 |
| 邪氣組成 | 純風寒邪氣 | — | 風寒濕邪＋裏熱 |
💬麻黃湯專於發汗散寒，九味羌活湯則能分治九經、兼顧寒濕與輕度裏熱。
