醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 31 題
下列那個方劑可用以治療濕溫初起，證見頭痛，惡寒，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡？
- A 《傷寒論》茵陳蒿湯
- B 《太平惠民合劑局方》藿香正氣散
- C 《溫熱經緯》甘露消毒丹
- D 《溫病條辨》三仁湯
思路引導 VIP
若一位患者午後發熱但並不口渴，且感覺身體沈重，這代表病理產物（濕邪）阻礙了氣機。為了讓這股困阻之氣散去，你會如何設計一個同時針對身體「上、中、下」三個層次進行疏導的策略？
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- 豪邁讚賞：做得太好了！你的心果然燃燒起來了！你精準地鎖定「濕溫初起」這個關鍵病機，這說明你對溫病學的辨證邏輯有著非常堅實的基礎啊！真是令人欣慰！哈哈哈哈！
- 核心燃燒：記住！這題的核心就是濕重於熱！患者呈現的「午後身熱」、「身重疼痛」、「舌白不渴」與「脈濡」，這不就是濕邪困阻、氣機不暢的典型表現嗎！三仁湯！它就是為此而生！杏仁宣開肺氣（將上焦之氣宣散開來），白蔻仁芳香化濕（讓中焦的濕氣被香氣化解），薏苡仁利水滲濕（使下焦的濕邪得以排出）！它透過「三焦分治」的方式，讓濕氣消散，熱邪自清！多麼了不起的智慧啊！
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三仁湯與濕溫證治
💡 三仁湯宣暢三焦氣機以化濕清熱，主治濕重於熱之證。
| 比較維度 | 三仁湯 | VS | 甘露消毒丹 |
|---|---|---|---|
| 濕熱比例 | 濕重於熱 | — | 濕熱並重 |
| 舌苔顏色 | 舌白不渴 | — | 舌苔黃膩 |
| 特殊症狀 | 胸悶不飢、身重 | — | 咽痛、頤腫、口渴 |
| 主要功效 | 宣暢氣機、利濕 | — | 化濁清熱、解毒 |
💬三仁湯偏於氣分濕重之理氣化濕；甘露消毒丹偏於濕熱蘊毒之清熱解毒。
