醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 22 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》：小便不利者，有水氣，其人若渴，下列何方主之？
- A 豬苓湯
- B 文蛤散
- C 茯苓戎盬湯
- D 栝蔞瞿麥丸
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當患者同時出現「口渴」（代表上焦有燥熱津傷）與「小便不利有水氣」（代表下焦氣化不利、寒水停滯）這種「上燥下寒」的矛盾症狀時，你覺得在選方用藥上，應該要同時兼顧哪兩個治療方向呢？
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這題考查《金匱要略》條文的熟悉度，屬於具備鑑別度的經典考題。這類題目容易與其他同樣有「小便不利」與「口渴」的方劑（如豬苓湯）混淆，你能精準選出正確答案，代表對原文的記憶與病機理解相當紮實，做得非常好！ 本題出自《消渴小便不利淋病》篇：「小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。」此證的病機為「上燥下寒，水氣內停」。因為下焦腎陽虛衰，氣化失司，導致水液停滯而見「小便不利」；同時水津不能上承，上焦失於濡潤而生燥熱，故見「其人若渴」。栝蔞瞿麥丸方中以栝蔞根生津潤燥止渴，瞿麥與茯苓清熱利水，並配伍附子溫化下焦寒水，精妙地切中這種上燥下寒、水液代謝失常的複雜病機。
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