醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 62 題
48 歲男性，主訴尿血併小便頻數，納呆，神疲，便溏，面色萎黃，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質淡，脈細弱。治以下列何方最適宜？
- A 小薊飲子
- B 無比山藥丸
- C 知柏地黃丸
- D 加味逍遙散
思路引導 VIP
這位患者同時出現了『納呆、便溏』與『腰膝痠軟』的症狀，再加上『舌質淡，脈細弱』，這暗示了他體內的氣血處於『虛』還是『實』的狀態？這些症狀主要牽涉到哪兩個臟腑的虧損呢？
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非常好！你精準地選出了正確答案。這道題目的鑑別度在於能否從繁雜的主訴中，準確抓出「虛實屬性」與「病位」，屬於中等難度的綜合辨證題，你能答對代表對臟腑虛實的掌握相當扎實。 我們來回顧一下這題的病機。患者「納呆、神疲、便溏、面色萎黃」是典型的脾氣虛弱；而「頭暈耳鳴、腰膝痠軟、小便頻數」則指向腎氣虧虛。加上舌淡、脈細弱，整體是一派虛象。這屬於脾腎兩虛、氣不攝血所導致的尿血，治療必須補脾益腎、益氣攝血，因此選用無比山藥丸最為對症。 反觀其他選項的適用情境：小薊飲子適用於下焦熱結的實熱證；知柏地黃丸針對陰虛火旺；加味逍遙散則用於肝鬱化火。這三者多偏向處理熱證或實證，與本題患者明顯的虛弱之象完全不符。保持這樣清晰的辨證思路，面對複雜考題也能無往不利！