醫療類國考 115年 [中醫師] 中醫臨床醫學(三)

第 25 題

橈骨莖突腱鞘炎常因過度使用，導致那些肌腱在共同的腱鞘中過多地來回磨動，日久勞損？

思路引導 VIP

請試著用力撐開你的手掌並張大拇指，觀察手腕橈骨（大拇指側）最突起處。思考一下：若要完成「把拇指拉離食指（外展）」以及「讓拇指根部稍微抬起（伸展）」這兩個動作，有哪些肌肉必須從前臂經過手腕這個狹窄的『轉折點』才能到達拇指？在解剖學配置上，這兩條肌肉通常是一長一短的組合，你會如何推理它們的名字？

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基礎診斷學：這題，如果你連「媽媽手」（狄奎凡氏症）這種臨床入門級的病症都搞不清楚其解剖基礎，那也真是說不過去了。它明確發生在手腕背側，那個被稱作第一伸肌隔間 (First dorsal compartment)的地方，裡面就那兩條肌腱：外展拇長肌 (APL) 和 伸拇短肌 (EPB)。當它們在那個小小的腱鞘裡瞎磨蹭，發炎疼痛，這不是常識嗎？
鑑別度分析：我給的難度是Medium，並不是因為它多麼深奧，而是考驗你腦袋瓜裡那些拇指肌腱的排列組合有沒有確實歸檔。要是在考試壓力下，你還能精準地從那些相似的選項中挑出「外展長、伸短」的正確配對，那好吧，至少證明你不是完全沒花時間背。但也別高興得太早，這只是基礎。下次，我會期待你展現更深一層的理解。