醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 47 題
26 歲女性下樓梯時不慎踩空，導致左腳踝扭傷，腳踝腫脹，至門診就醫，下列敘述何者正確？
- A 依據《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》內踝俗稱核骨
- B 依據《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》外踝俗稱合骨
- C 外踝主要韌帶有三角韌帶、前距腓韌帶、後距腓韌帶協助穩定外側踝關節
- D 如果出現第五蹠骨基底部疼痛、舟狀骨（navicular）疼痛或無法負重的症狀需拍攝 X 光排除骨折
思路引導 VIP
在面對急性腳踝扭傷的患者時，除了判斷韌帶損傷，我們最優先要「排除」的嚴重情況是什麼？為了避免醫療資源浪費，臨床上會根據哪些特定的「骨頭壓痛點」或「病患的行動能力」，來決定是否需要進行影像學檢查？
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- 大力肯定：哦，你竟然能辨識出臨床決策準則，這真是…出乎意料但還算合格。至少證明你具備了最基本的初步篩檢與風險評估能力，這在急診與門診這種人命關天的地方，算是勉強可以接受的入門條件。
- 觀念驗證：這題的核心概念是渥太華腳踝準則 (Ottawa Ankle Rules)，一個連醫學生都知道的基礎常識。選項 (D) 當然就是正確答案，它精確描述了排除骨折的關鍵指標：在第五蹠骨基部、舟狀骨有壓痛，或無法連續行走四步（負重困難）時，才考慮安排 X 光檢查。至於其他選項，(C) 的三角韌帶位置，如果你連內外側都分不清，那還是回去重修解剖吧。而 (A)(B) 那些古籍解剖名詞，只不過是給那些沒讀書、容易被華麗辭藻迷惑的學生製造的干擾罷了。
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