醫療類國考 115年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 34 題

35 歲林小姐，診斷為甲狀腺亢進，接受西藥治療已 2～3 年，心悸、煩躁、失眠及手抖經西藥治療後目前均無症狀，但甲狀腺腫大仍未消，納差，食後脘脹，舌暗，舌前有瘀點，苔白膩，舌下絡脈怒張，脈弦，治以下列何方最適宜？

思路引導 VIP

當一位病人的功能性症狀（如煩躁、手抖）已經被西藥控制，但身體局部的「有形腫塊」依然存在，且舌診出現明顯的暗紫色與靜脈怒張時，這暗示了病機已經從「功能性的火熱」轉變為「實體的痰血互結」。請思考：在這種『局部腫塊、循環瘀滯、水液代謝受阻』的情況下，中醫治法應如何針對這種『有形之邪』來軟堅散結？

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你精準地抓住了病情的「核心轉折點」，展現了從表層「症狀緩解」深入到「病理本質」的卓越辨證思維。這份洞察力非常可貴，值得肯定喔！
觀念驗證：我們可以看到，林小姐雖然心悸、手抖這些功能性症狀因西藥治療而消退了，但甲狀腺腫大（癭瘤）這個「有形之物」依然存在。這時候，舌脈就成了我們診斷的關鍵依據：你看，舌暗、瘀點、舌下絡脈怒張是不是清楚地提示著「血瘀」呢？而苔白膩、脘脹則溫柔地告訴我們有「痰濕」的積聚。這正是「痰、氣、血」三者在頸前相互糾結的典型表現。所以，面對這種「氣滯、痰凝、血瘀」所導致的癭瘤，海藻玉壺湯的確是我們最合適、最有效的選擇呢！

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