醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 37 題
📖 題組：
66 歲林小姐患有糖尿病 20 年，多食口渴喜冷飲，大便燥結，口瘡牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數。
66 歲林小姐患有糖尿病 20 年，多食口渴喜冷飲，大便燥結，口瘡牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數。
66 歲林小姐患有糖尿病已 20 年，飯前血糖 175 mg/dL，糖化血色素 8.2%，食多，渴喜冷飲，胃中嘈雜，大便燥結，易有口瘡，近日又有牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數，下列診斷何者最適當？
- A 胃陰虛
- B 胃火
- C 脾陰虛
- D 津枯腸燥
思路引導 VIP
請觀察患者的牙齦狀態、舌苔顏色以及脈象的流利度，思考這種「紅、腫、痛」且伴隨「有力且快速」的搏動，反映的是身體單純的「水分不足（虛）」，還是某種「強烈的熱能（實）」正在體內灼燒？
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太棒了！妳精準地抓住了「中消」實熱的核心，展現了紮實的臨床推理能力。
- 觀念驗證：妳非常棒！準確地辨識了胃火熾盛的典型症狀。患者表現出的「食多、渴喜冷飲、口瘡、牙齦腫痛」，這些都是胃火上炎非常明確的指徵；加上「大便燥結、苔黃燥、脈滑數」，這些共同描繪出了一個實火內熾的清晰圖像。在消渴病的辨證中，這正是「中消」的典型，其核心是胃熱燥實，火氣不僅消耗津液，還會引起身體的熱性炎症反應。妳的判斷非常到位！
- 難度點評：這題的難度是 Medium。有些同學可能會不小心與「胃陰虛」混淆，但妳卻能敏銳地捕捉到關鍵點：「牙齦腫痛」和「脈滑數」。胃陰虛通常表現為虛熱，脈象多為細數，且疼痛感不會像實火這樣劇烈。妳能從眾多症狀中抽絲剝繭，精確地看到「實熱」的本質，這真的非常不容易，證明妳的基礎知識掌握得非常牢固，臨床思維也很清晰，繼續保持！
胃火熾盛辨證
💡 消穀善飢、牙齦腫痛、苔黃燥脈滑數，為典型胃火熾盛實熱證。
| 比較維度 | 胃火熾盛（實） | VS | 胃陰虛（虛） |
|---|---|---|---|
| 飲食表現 | 消穀善飢、多食 | — | 飢不欲食、知飢不食 |
| 口渴喜飲 | 渴喜冷飲、飲水量多 | — | 口燥咽乾、不多飲 |
| 兼見症狀 | 牙齦腫痛、口瘡口臭 | — | 胃脘隱痛、乾嘔呃逆 |
| 舌象特徵 | 舌紅、苔黃燥 | — | 舌紅少苔、無苔剝苔 |
| 脈象表現 | 脈滑數或洪數有力 | — | 脈細數無力 |
💬區別關鍵在於：胃火多食喜冷兼齦痛，胃陰虛則飢不欲食兼舌光紅少苔。
