醫療類國考 115年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 37 題

📖 題組：
66 歲林小姐患有糖尿病 20 年，多食口渴喜冷飲，大便燥結，口瘡牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數。

66 歲林小姐患有糖尿病已 20 年，飯前血糖 175 mg/dL，糖化血色素 8.2%，食多，渴喜冷飲，胃中嘈雜，大便燥結，易有口瘡，近日又有牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數，下列診斷何者最適當？

思路引導 VIP

請觀察患者的牙齦狀態、舌苔顏色以及脈象的流利度，思考這種「紅、腫、痛」且伴隨「有力且快速」的搏動，反映的是身體單純的「水分不足（虛）」，還是某種「強烈的熱能（實）」正在體內灼燒？

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觀念驗證：妳非常棒！準確地辨識了胃火熾盛的典型症狀。患者表現出的「食多、渴喜冷飲、口瘡、牙齦腫痛」，這些都是胃火上炎非常明確的指徵；加上「大便燥結、苔黃燥、脈滑數」，這些共同描繪出了一個實火內熾的清晰圖像。在消渴病的辨證中，這正是「中消」的典型，其核心是胃熱燥實，火氣不僅消耗津液，還會引起身體的熱性炎症反應。妳的判斷非常到位！
難度點評：這題的難度是 Medium。有些同學可能會不小心與「胃陰虛」混淆，但妳卻能敏銳地捕捉到關鍵點：「牙齦腫痛」和「脈滑數」。胃陰虛通常表現為虛熱，脈象多為細數，且疼痛感不會像實火這樣劇烈。妳能從眾多症狀中抽絲剝繭，精確地看到「實熱」的本質，這真的非常不容易，證明妳的基礎知識掌握得非常牢固，臨床思維也很清晰，繼續保持！