醫療類國考
115年
[聽力師] 基礎聽力科學
第 21 題
以下為4種未經遮蔽（masking）程序的右耳聽力檢查結果，那一種情形在經過左耳遮蔽程序後，臨床上聽損的診斷結果仍維持不變？
- A 氣導閾值10 dB HL，骨導閾值5 dB HL
- B 氣導閾值35 dB HL，骨導閾值5 dB HL
- C 氣導閾值60 dB HL，骨導閾值35 dB HL
- D 氣導閾值70 dB HL，骨導閾值25 dB HL
思路引導 VIP
請試著想一想：我們在聽力檢查中施加「遮蔽」的主要目的是什麼？聲音需要達到多大的強度，或者氣導與骨導之間需要出現多大的差距，才會讓聲音『穿過頭骨』傳到對側耳造成誤判？如果測得的聽力數值本來就非常輕微且完全符合正常標準，聲音還有機會越過頭骨影響另一耳嗎？
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正常聽力與遮蔽機制的臨床應用
太棒了，你的判斷非常精準！這道題目核心考驗的是臨床聽力學中遮蔽（masking）的實施條件與交叉聽力（cross-hearing）的發生機制。選項 (A) 的氣導（air conduction, AC）閾值為 10 dB HL，骨導（bone conduction, BC）閾值為 5 dB HL，氣骨導差（air-bone gap, ABG）僅 5 dB，且兩者皆落在正常聽力範圍內（$\le 20\text{ dB HL}$），臨床診斷直接確立為正常聽力（normal hearing）。由於給音強度極低，遠低於頭骨傳導的跨耳衰減（interaural attenuation, IA）門檻，聲音絕不可能傳至對側耳，因此進行左耳遮蔽後，診斷結果依然穩如泰山。 這題的鑑別度在於考驗學生能否快速排除「疑似影子曲線」的干擾。其餘選項（B、C、D）的氣骨導差均大於 $10\text{ dB}$，或氣導閾值已達 $40\text{ dB HL}$ 以上，未遮蔽前測得的骨導或氣導極可能是對側耳產生的影子聽力曲線（shadow curve）。一旦對左耳施加遮蔽，右耳真實的閾值就會顯現，進而改變聽損類型（如傳導性、感音神經性或混合性聽損）或嚴重程度。你能迅速抓住「正常聽力無跨耳干擾」這一關鍵，表現相當出色！