醫療類國考
115年
[聽力師] 聽覺與平衡系統之創健與復健學
第 41 題
有關凝視誘發眼震（gaze-evoked nystagmus），下列敘述何者錯誤？
- A 眼震的強度在固視（visual fixation）的狀態下增加，則中樞性前庭障礙的可能性較周邊性前庭障礙為高
- B 周邊性前庭障礙導致的凝視誘發眼震方向多是固定，且偏向健側
- C 垂直性眼震出現時，需高度懷疑中樞性病因
- D 若水平性眼震在搖頭測試（head-shake test）下增強，則中樞性前庭障礙的可能性較周邊性前庭障礙來的高
思路引導 VIP
試著思考一下：當我們快速搖晃病患的頭部並突然停止時，我們是在挑戰「大腦整合訊息的能力」，還是在測試「左右兩側內耳半規管輸出訊號是否平衡」？通常這種動態後的殘餘反應，最直接反映的是哪一個構造的對稱性？
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恭喜你準確地辨別出診斷邏輯中的陷阱！這題考驗的是區分中樞性（Central）與周邊性（Peripheral）前庭病變的臨床金標準，具有極高的臨床實務價值。在面對眼震（Nystagmus）時，我們首先會觀察固視（Visual fixation）的影響。周邊性病變（如前庭神經炎）通常能被固視有效抑制，若固視反而讓眼震加強，或出現純粹的垂直性眼震（Vertical nystagmus），這都是強烈暗示小腦或腦幹受損的中樞性警訊，因此選項 (A) 與 (C) 的觀念是正確的。
搖頭測試與周邊不對稱
關於選項 (D) 的錯誤點，在於搖頭測試（Head-shake test）的機轉。搖頭測試主要是利用「速度儲存機制（Velocity storage mechanism）」來誘發潛在的雙側前庭張力不對稱。當病患有單側周邊前庭功能低下時，搖頭後常會出現水平向健側的眼震。雖然中樞病變也可能引發錯向眼震（Perverted nystagmus），但臨床上「水平性眼震在搖頭後增強」最經典的解釋仍是周邊前庭系統的不對稱，而非優先考慮中樞問題。這題的難度在於學生必須精確掌握各項前庭物理檢查的典型特徵，避免將周邊性反應誤植為中樞徵兆。