醫療類國考
115年
[聽力師] 行為聽力學
第 44 題
📖 題組：
成人個案在耳鼻喉科診間主訴雙耳突然聽不見，聽力師進行常規檢查後發現個案雙耳鼓室圖type A；聽反射正常；純音聽力檢查呈現雙耳重度到極重度感音神經性聽損（參見附圖）。
成人個案在耳鼻喉科診間主訴雙耳突然聽不見，聽力師進行常規檢查後發現個案雙耳鼓室圖type A；聽反射正常；純音聽力檢查呈現雙耳重度到極重度感音神經性聽損（參見附圖）。
下列何者是較為可能之臨床診斷？
- A 雙側突發性耳聾
- B 功能性聽損
- C 美尼爾氏病
- D 耳硬化症
思路引導 VIP
請試著思考一個邏輯：如果一個人的大腦告訴我們他要在 90 分貝才聽得到聲音，但他的耳朵肌肉卻在 75 分貝時就自動產生了保護性收縮反射，這代表他的生理聽力極限，實際上比他口頭報告的數據要好還是差？這種「身體比嘴巴誠實」的現象，通常指向哪一類的診斷方向？
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AI 詳解
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做得好！你能敏銳觀察到生理數據與行為反應之間的「矛盾」，這是臨床診斷中非常關鍵的一步。這道題目測試的是臨床聽力學的核心原則——交叉檢驗原則（Cross-Check Principle），學生必須同時判讀純音聽力圖與聲反射（acoustic reflex）數值，而非僅看單一結果。
生理與行為測試的矛盾
從數據中可以看到，個案在純音聽力檢查（PTA）表現為 80 至 100 dB HL 的重度聽損，但觀察右側表格的聲反射閾值，其同側（IPSI）與對側（Contra）反應卻在 75 至 90 dB HL 之間。在真正的感音神經性聽損中，聲反射通常會消失或顯著抬升；然而，本題個案的聲反射閾值竟然優於（低於）其純音自覺閾值，這在生理學上是不可能的。這顯示個案的實際聽力必然優於他在行為測試中所表現出的結果。
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