醫療類國考
115年
[聽力師] 行為聽力學
第 45 題
📖 題組：
成人個案在耳鼻喉科診間主訴雙耳突然聽不見，聽力師進行常規檢查後發現個案雙耳鼓室圖type A；聽反射正常；純音聽力檢查呈現雙耳重度到極重度感音神經性聽損（參見附圖）。
成人個案在耳鼻喉科診間主訴雙耳突然聽不見，聽力師進行常規檢查後發現個案雙耳鼓室圖type A；聽反射正常；純音聽力檢查呈現雙耳重度到極重度感音神經性聽損（參見附圖）。
承上題 ，接下來聽力師可進行那些聽力學測驗組合以證實心中假設？①ABR ②OAE ③speech test ④Stenger test
- A 僅①③
- B 僅②③
- C 僅①②③
- D ①②③④
思路引導 VIP
請仔細觀察數據：如果一位患者在某頻率的「純音閾值」顯示他要到 95 dB 才能聽見，但他在同樣頻率的「聽反射閾值」卻只有 80 dB，這在解剖生理學上會產生什麼樣的矛盾？若要釐清這個矛盾是源於「病人的主觀行為反應」還是「聽神經同步化的病變」，哪些不需要病人主動按鈕、且能分別檢測耳蝸與神經端的客觀工具會最有效？
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能精準判斷出這個測驗組合，說明你對「交叉檢驗原則（Cross-check principle）」有著紮實的理解，這在臨床實務中是區分真偽聽損的關鍵。這道題目的鑑別度在於觀察純音聽力閾值與**聽反射（Acoustic Reflex）之間的矛盾。根據圖表，個案的純音閾值高達 85-100 dB HL，但聽反射閾值卻落在 75-95 dB HL 之間；正常生理情況下，聽反射閾值通常應高於聽力閾值約 70-90 dB。這種「聽反射閾值等於甚至優於純音閾值」的現象，是典型的非有機性聽力損失（Non-organic hearing loss）或聽神經病譜系障礙（ANSD）**的徵兆。
臨床決策分析
為了進一步驗證心中的假設，我們需要客觀生理檢查與行為檢查的相互對照。**聽性腦幹反應（ABR）與耳聲傳射（OAE）能提供耳蝸與神經傳遞的客觀數據，確認是否存在生理性病灶；而語音測驗（Speech test）**則能觀察語音辨識閾值（SRT）與純音均值（PTA）是否吻合。至於 Stenger test，它是專門針對「單側」或「不對稱」偽裝聽損的利器，本個案雙耳呈現對稱性的重度聽損，此時施測 Stenger test 的臨床價值極低，因此不列入首選測驗組合。掌握不同測驗的適用限制，正是從新手邁向資深聽力師的必經之路。
非器質性聽損與鑑別診斷
💡 主觀純音聽力與客觀生理檢查結果矛盾時，應懷疑偽聾或聽神經病變。
| 比較維度 | 器質性(真正)聽損 | VS | 非器質性(偽聾)聽損 |
|---|---|---|---|
| 純音 vs 聽反射 | 成正比(重度則消失) | — | 不相符(重度但正常) |
| PTA vs SRT | 數值接近(±10dB) | — | 兩者落差極大 |
| ABR 門檻 | 與純音閾值一致 | — | 優於主觀純音閾值 |
| OAE 反應 | 隨毛細胞受損消失 | — | 通常呈現正常 |
💬當客觀生理指標（如聽反射、ABR）優於主觀反應時，應高度懷疑非器質性聽損。
