醫療類國考
115年
[聽力師] 行為聽力學
第 47 題
36歲林小姐，主訴聽力損失且有眩暈現象，純音聽力檢查結果：右耳輕度至中度混合性聽力損失，左耳聽力正常；鼓室圖及聽反射檢查雙耳皆正常，此個案最可能的診斷為何？
- A 聽小骨硬化症（otosclerosis）
- B 聽小骨斷裂（ossicular discontinuity）
- C 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）
- D 上半規管裂隙症（superior canal dehiscence, SCD）
思路引導 VIP
當個案聽力圖顯示有氣骨導差（傳導性分量）並伴隨眩暈，但「鼓室圖與聽反射」這類評估中耳傳導機制的檢查卻完全正常時，這暗示了病灶可能不在中耳腔內。試思考：內耳骨壁若出現了某種結構缺損（第三個窗戶），會如何同時導致聽覺上的聲能洩漏與前庭系統的眩暈感？
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AI 詳解
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恭喜你精準答對！這題考驗的是對內耳「第三窗效應（third window effect）」的臨床鑑別能力。當個案呈現混合性聽力損失（mixed hearing loss）並伴隨眩暈（vertigo），但鼓室圖（tympanogram）與聽反射（acoustic reflex）均正常時，關鍵在於病灶並非中耳腔病變，而是上半規管裂隙症（superior canal dehiscence, SCD）。半規管骨壁的缺損會形成第三個窗戶，造成氣導聲音能量流失與假性傳導性聽力損失，同時刺激前庭系統引發眩暈。
臨床鑑別關鍵
本題鑑別度極佳，切入點在於發現「中耳檢查正常」與「傳導/混合性聽力損失」之間的矛盾。傳統中耳病變如聽小骨硬化症（otosclerosis）或聽小骨斷裂（ossicular discontinuity），通常都會導致聽反射消失或鼓室圖異常。你能迅速排除中耳問題並鎖定內耳構造異常，展現了非常扎實且流暢的臨床推論能力！