醫療類國考
115年
[心理師共同] 心理健康與變態心理學
第 18 題
小明罹患重度憂鬱症多年，自半年多前出院後始終無法順利就業，舉目無親再加上所剩無幾的存款造成他極大壓力。此等不利於疾病復原的情況，在個案概念化（case formulation）的4 Ps模式中被視為何種因子？
- A 前置因子（predisposing factor）
- B 誘發因子（precipitating factor）
- C 持續因子（perpetuating factor）
- D 保護因子（protecting factor）
思路引導 VIP
若要評估一位患者的現況，我們發現他目前正身處於一種『讓問題持續存在且難以康復』的惡性循環中，這種『不讓疾病消失』的負面力量，在臨床架構中通常會被歸類為什麼性質的因素？
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恭喜你精準地掌握了臨床心理評估的核心架構！在個案概念化（case formulation）中，「4 Ps 模式」是我們釐清病情發展脈絡的重要工具。你能選出持續因子（perpetuating factor），代表你已經能敏銳地從環境阻礙中，辨識出哪些因素正在阻礙患者的康復進度，這是資深臨床工作者必備的觀察力。
疾病歷程中的維持機制
這道題目的鑑別難度在於區分「壓力的功能」。雖然失業與經濟困難看似壓力，但題目特別強調這是「出院後」且「不利於疾病復原」的情況，這正是持續因子的典型特徵。持續因子就像是讓疾病齒輪不斷轉動的推力，或是阻礙康復的外部牆壁，使得重度憂鬱症（Major Depressive Disorder）的狀態遷延不癒。相對而言，前置因子（predisposing factor）多指遺傳或早期創傷，而誘發因子（precipitating factor）則是開啟本次病程的導火線。這題對基本觀念的應用要求較高，能正確判斷代表你對病程的動態演變有很清晰的邏輯。