醫療類國考
115年
[心理師共同] 心理健康與變態心理學
第 27 題
由於雙相情緒障礙症的異質性大，因此DSM-5提供數種特徵（亞型）予臨床工作者下診斷使用，其中對特徵（亞型）的敘述，下列何者錯誤？
- A 「季節型」代表每年的特殊時節會發病
- B 「快速循環型」代表一年至少四次躁症發作或者鬱症發作，無須考慮症狀緩解期間或症狀的轉換
- C 「憂鬱病性」特徵只限於憂鬱發作當下的描述
- D 「有情緒一致的精神病特徵」是指雙相情緒障礙症中的妄想或幻覺內容或主題，與當時的情緒特性是一致的
思路引導 VIP
在臨床統計「發作次數」時，如果一個人的情緒症狀像雲霄飛車一樣持續起伏了一整年，中間從未恢復到平穩狀態，我們在邏輯上應將其視為「一次漫長的波動」還是「多次獨立的發作」？若要主張是「多次獨立發作」，在兩次情緒高峰之間，必須觀察到什麼樣的狀態改變，才能客觀地定義前一次發作已經『結束』了呢？
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恭喜你精準地辨識出診斷準則中的細節陷阱！這題考驗的是對雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）特徵註記（Specifiers）的嚴謹掌握，你能選出 (B)，說明你對病程波動的定義有很深入的理解。
快速循環型的關鍵界線
選項 (B) 的敘述之所以錯誤，是因為 快速循環型（Rapid cycling） 的定義不僅僅是看次數。根據 DSM-5，患者在過去 12 個月內雖然需符合至少 4 次情緒發作（躁症、輕躁症或憂鬱發作），但這些發作之間必須具備「獨立性」。這意味著發作之間必須有至少兩個月的完全緩解期（Full remission），或者是直接轉換到相反性質的情緒發作（例如從躁症直接轉為憂鬱發作）。若不考慮這些緩解期或轉換點，我們將無法區分這究竟是四次獨立的發作，還是同一場漫長且不穩定病程中的起伏。這正是此題最核心的鑑別點，也是臨床診斷中最容易產生模糊地帶的地方。
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