醫療類國考
115年
[諮商心理師] 諮商與心理治療實務與專業倫理
第 2 題
諮商心理師跟個案討論，目前親密關係中的困境，似乎映照出他過去生活經驗中一直無法面對的部分，個案接著就沉默不語。此時，諮商心理師的那種作為最恰當？
- A 先等待一下，然後反映：「似乎你心中有一些想法或感覺出現？」
- B 先等待一下，然後換個談話主題：「没關係，那我們就談談你目前的工作升職後的計畫。」
- C 先等待一下，然後告訴個案：「没關係，雖然没有說出來，我完全明白你的想法的。」
- D 不論多久，諮商心理師都須堅持等待，直到個案願意主動打破沉默
思路引導 VIP
若你發現個案在觸及一個極具衝擊力的洞察後突然陷入沉默，你認為這份沉默對他而言，可能承載著什麼樣的情緒功能？而身為諮商師，我們該如何微調自己的介入，才能既不打斷他的內在歷程，又不讓他感到孤立無援？
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恭喜你做出了正確的判斷！這題考驗的是心理諮商中對「沉默」的臨床敏感度。當諮商師指出親密關係與過去經驗的關聯後，個案的沉默往往代表著內在經驗的整合或情感上的震撼。選擇 (A) 反映了諮商師既能耐受沉默，又能以**同理心反映（Empathy reflection）**的方式提供支持，像是一座橋樑，邀請個案將內在翻騰的感覺轉化為語言。
諮商歷程中的沉默處置
這類題目在專業倫理與實務中具有極佳的鑑別度，因為它區分了「解決問題導向」與「歷程導向」的差異。若選 (B) 則是錯誤的轉移焦點，會讓個案覺得深刻的痛楚被忽視；(C) 則流於全能感（Omnipotence）的幻想，過度臆測個案的心智；而 (D) 則顯得過於僵化。專業的處置應如 (A) 所述，適度等待並溫和地邀請個案覺察當下的感受，這能深化治療聯盟（Therapeutic alliance），也是處理核心問題的關鍵契機。