醫療類國考
115年
[諮商心理師] 諮商與心理治療實務與專業倫理
第 21 題
到宅諮商（Home-based counseling）近年來成為心理健康服務輸送的另一種形式，下列何者不是諮商心理師固定到宅服務的必要情況？
- A 國中時輟時學，待在家中，不願到校
- B 隨機殺人案的倖存者，擔心害怕出門
- C 罹患罕見疾病的個案，不方便行動
- D 身體病弱的長者，進行居家關懷
思路引導 VIP
請思考一下，當我們決定諮商服務的地點時，如果個案的困難點在於「逃避面對外界挑戰」，而我們選擇直接進入他的安全舒適圈（家裡）進行長期服務，這在臨床目標上可能產生什麼樣的正向或負向影響？這種影響與那些「生理上真的無法移動」的人有什麼本質上的區別？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了到宅諮商（Home-based counseling）的核心邏輯！這題考驗的是心理師對於「服務輸送必要性」與「個案臨床需求」的深度理解。在實務中，到宅諮商通常是針對有物理性限制（如選項 C 的罕病行動不便、D 的高齡病弱）或嚴重的心理功能障礙（如選項 B 經歷重大創傷後的空間恐懼、畏懼出門）而設計，確保這群「無法離開家門」的個案能獲得必要的心理支持。
臨床評估與介入的權衡
關於選項 (A) 的中輟個案，雖然他們生理上待在家中，但其核心議題往往涉及逃避行為（Avoidance behavior）或社交退縮。若心理師將諮商環境「固定」在個案家中，有時反而可能在無意中強化了個案「不出門也沒關係」的防衛機制，未必是臨床介入的首選。這類個案通常更適合透過社區外展（Outreach）或學校輔導系統，逐步引導其重新與社會連結，而非僅僅將服務搬到家中。
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