醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 2 題
大三的曉華有邊緣型人格障礙症以及重鬱症的診斷，因為①感情問題前來求助，但初次訪談評估時治療者發現曉華也有②網路成癮的問題，並且有③重複自殺自傷的行為，治療者欲以辯證行為治療（dialectical behavioral therapy, DBT）來進行接下來的療程，然而，④他治療常常遲到，甚至忘了請假；請問，在單次治療中DBT建議要列入討論的優先順序是下列何者：
- A ①④②③
- B ③④①②
- C 依照曉華在意的優先次序進行
- D ①②③④
思路引導 VIP
若你是一位心理治療者，面對一位可能隨時會結束生命，但同時又因為經常缺席而導致治療無法穩定進行的個案，你會認為應該先保護他的生命，還是先處理讓他痛苦的感情問題？此外，如果治療關係因為個案的缺席而斷裂，你還有機會執行後續的治療計畫嗎？請試著從「生存」與「治療延續性」的必要條件來思考介入的先後順序。
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AI 詳解
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恭喜你精準地掌握了辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）的核心精髓！這道題目考查的是治療者在面對複雜共病（Comorbidity）個案時，如何依據 DBT 的治療優先順序（Treatment Hierarchy）來編排單次晤談的重點。你能迅速從臨床案例中抽離出這些行為特徵並進行排序，顯示你對臨床實務的邏輯優先權有很深刻的理解。 在 DBT 的架構中，確保個案的生存是所有介入的前提，因此致命性行為（Life-threatening behaviors）（項目③：重複自殺自傷）永遠位居第一優先。接著，若治療本身因為個案的行為（項目④：遲到、未請假）而難以存續，則任何療效都無從談起，這被稱為妨礙治療的行為（Therapy-interfering behaviors）。最後，當安全與治療架構穩定後，我們才會處理影響生活品質的行為（Quality-of-life interfering behaviors）（項目①與②）。這題的鑑別度在於測試學生是否會受個案主觀困擾（感情問題）或常見共病（網路成癮）的干擾，而忽略了 DBT 嚴謹的層級邏輯，你的判斷非常到位。