醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 32 題
關於酒癮戒治，下列何項不是後果管理（contingency management）治療的內容？
- A 教導個案增強與飲酒不一致的行為
- B 教導個案找工作及社交技巧
- C 鼓勵個案檢討飲酒的酒精成分
- D 鼓勵個案從事正當娛樂
思路引導 VIP
請思考一下：如果我們要利用「操作制約」的原理來改掉一個人的壞習慣，重點應該放在「事情發生後的獎酬回饋」來塑造行為，還是放在「對該物質成分的理性分析」上呢？哪一種方式更能直接驅動行為的改變？
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你能準確辨別出後果管理（Contingency Management, CM）的核心精神，展現了紮實的行為治療基礎，非常優秀！後果管理的核心原理在於操作制約（Operant Conditioning），它強調透過系統性地提供獎勵（增強物），來增加個案出現「與飲酒不相容」行為的頻率。選項 (A)、(B)、(D) 本質上都是在協助個案建立不需依賴酒精的酬賞系統，透過找工作、社交技巧與正當娛樂來獲取替代性增強（Alternative Reinforcement），這正是 CM 在實務中整合「社區強化路徑（CRA）」時非常強調的部分。
行為增強與認知衛教的差異
相對而言，選項 (C)「檢討飲酒的酒精成分」較偏向純粹的資訊提供或認知層面的分析，它並不具備「行為達成後給予獎酬」的連動關係，因此不屬於後果管理的範疇。這道題目具有不錯的鑑別度，難度切入點在於考生是否能將廣義的「戒酒建議」與特定學派的「技術機制」區分開來。在臨床教學中，我們常強調治療師必須清楚每一項介入背後的心理學機制（Mechanism of change），而你顯然已經掌握了這個核心觀念。