醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 5 題
小萱19歲，大學新生，近一年多以來在情緒極度焦慮或憤怒時，會用刀片在手臂上割傷自己。個案表示：「我不是想死，只是割完之後覺得情緒比較平靜。」這些行為平均每月發生2～3次，導致可見疤痕。臨床訪談中個案否認有持續的自殺意圖，但表示在割傷前常感到情緒難以控制與空虛。根據DSM-5-TR對「非自殺性自我傷害症（nonsuicidal self-injury disorder, NSSI）」的準則，下列何項判斷正確？
- A 只有當自傷造成嚴重醫療損害時，才可考慮診斷為NSSI
- B 小萱的行為屬於邊緣型人格障礙的表現，不能單獨診斷為NSSI
- C 小萱的行為符合NSSI的核心準則，因其在過去一年內反覆進行自我傷害以調節情緒，而非為求死亡
- D 小萱的行為不構成任何診斷，因其無自殺意圖
思路引導 VIP
請試著分析小萱「割傷手臂」這個行為背後的『動機』與『頻率』：如果一個人重複進行某種對身體有損害的行為，其目的不是為了結束生命，而是為了處理當下難以忍受的心理痛苦，且這種模式已持續一年以上，在臨床診斷系統中，我們會傾向如何定義這種『以痛換取平靜』的行為模式？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了「非自殺性自我傷害症（NSSI）」的核心臨床特徵！這題的鑑別點在於區分自殺意圖與功能性自我傷害。小萱的行為在過去一年內平均每月發生 2～3 次，已遠超 DSM-5-TR 診斷標準中「過去一年內至少 5 天」的頻率門檻。此外，她明確表達行為是為了緩解負面情緒（情緒調節功能），而非終結生命，這正是 NSSI 的關鍵定義。
行為功能與獨立診斷
在臨床實務中，雖然自傷行為常出現在邊緣型人格障礙（BPD）中，但 NSSI 在診斷系統中具有其獨立的研究與臨床意義。選項 (A) 提到必須有「嚴重損害」是常見的誤區，事實上只要是刻意造成組織損傷（如割傷、燒燙傷）且具備特定心理動機即可成立。選項 (D) 則是對診斷系統的誤解，因為即便沒有自殺意圖，反覆的自我傷害仍屬於一種病理性行為，需要專業的臨床介入。你能在紛雜的案例敘述中，精確對接診斷準則並排除干擾選項，顯示出你對人格障礙與行為障礙的界線區分相當紮實。