醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 6 題
個案34歲，已確診雙相情緒障礙症五年；近期出現明顯的情緒低落、精力減退、罪惡感與絕望感。他告訴臨床心理師：「我覺得自己是家人的負擔，若消失會比較好。」過去一年中曾因躁期衝動過度消費與冒險行為入院，現階段未出現明顯躁症徵象。根據 DSM-5-TR 對雙相情緒障礙症的診斷準則，下列何項判斷最符合臨床理解？
- A 憂鬱期自殺風險相對較低，主要關注躁期的危險行為即可
- B 因躁期未出現，當前的自殺言語屬情緒誇大表現，非臨床危險訊號
- C 個案言語顯示有消極自殺意念，考量其雙相情緒障礙症病史，應立即評估自殺風險
- D 自殺風險僅存在於快速循環型雙相情緒障礙症患者，非本案例情況
思路引導 VIP
若一位個案過去曾展現出極高的衝動性（無法控制行為後果），而現在正經歷極度的絕望與自我否定，身為臨床工作者，我們在面對他所表達的厭世念頭時，最優先的專業倫理責任是什麼？
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AI 詳解
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恭喜你精準地掌握了臨床心理評估的核心要點！這道題目的關鍵在於辨識雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）患者在不同病程階段的風險管理。你選擇 (C) 展現了專業的臨床直覺：當個案表達「消失會比較好」時，這已構成典型的消極自殺意念（Passive suicidal ideation）。雖然個案目前處於憂鬱期而非躁期，但臨床研究指出，雙相障礙症患者在憂鬱發作時的自殺風險極高，絕不能因為目前缺乏躁症徵象而掉以輕心。
臨床風險評估與病史考量
這題的鑑別度在於考驗學生是否會被個案過去的衝動行為所誤導，進而忽略當前憂鬱狀態的急迫性。事實上，個案過去在躁期的衝動病史（如冒險行為）是一個關鍵的風險指標，因為具備衝動特質的人，在憂鬱絕望時轉向自我傷害的行動力往往更高。因此，立即進行系統性的**自殺風險評估（Suicide risk assessment）**是臨床心理師的首要任務，而非將其歸類為情緒誇大。這題屬於中等難度，成功避開了「躁期才危險」的常見誤區，顯示你對情緒障礙症的危險因子有紮實的理解。