醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 19 題
下列關於強迫症的敘述，何者錯誤？
- A 從Dollard與Miller（1950）的觀點，強迫症患者以主動逃避（active avoidance）來消除心理痛苦
- B 根據Salkovskis的觀點，強迫症患者的信念之核心議題為誇大的責任感與自責
- C 因為強迫思考具有侵入性（intrusive）的特色，因此患者難以避開會引發強迫思考的情境
- D 當患者清楚知道自己也不希望有不好的後果發生時，就比較不會自責
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個人腦中反覆出現不祥的畫面，雖然他理智上極度厭惡且不希望這些事發生，但如果他深信「念頭等同於意圖」或「我有義務確保萬無一失」，那麼他對這些念頭的感覺，會是輕鬆放下，還是深感罪惡？
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恭喜你正確辨識出強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）病理機制中的細微差異。這道題目的鑑別度在於區分患者的「理智判斷」與「情感責任感」。雖然強迫症患者通常具備良好的病識感，知道自己的恐懼並不合理，但這並不代表他們能因此免於自責。
認知與學習理論的臨床觀點
在臨床心理學中，Salkovskis 提出的認知模型強調，患者會對侵入性想法（intrusive thoughts）產生誇大的責任感（inflated responsibility）。即便患者主觀上不希望壞事發生，他們仍會認為「只要我有這個念頭，我就有責任去阻止它」，這種不理性的責任感正是引發極大痛苦與自責的根源。選項 (D) 的敘述忽略了這種「思想-行動融合（Thought-Action Fusion）」帶來的道德負擔。
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