醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 20 題
使用包含暴露（exposure）之認知行為治療來治療強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的臨床心理師，對於強迫症之心理病理核心觀點較可能包含下列何者？①因為小時候的排便訓練過早或過於嚴格，形成肛門滯留人格（anal retentiveness） ②對條件刺激（conditioned stimulus）形成過度的焦慮反應 ③學會用某些行為來減少過度的焦慮反應 ④對於強迫意念（obsession）之出現有過強的責任感或罪惡感，覺得自己不該讓這種想法發生 ⑤有失功能的恐懼網絡（fear network） ⑥幼時對於過於嚴厲、甚至是有不當教養行為的教養者（如父母），產生高度攻擊性，但無法外化而形成不恰當的防衛機轉
- A ①②⑤⑥
- B ①③④⑥
- C ②③④⑤
- D 僅②③④
思路引導 VIP
如果你相信一個人的問題是源自於「對環境刺激產生了錯誤的聯結」，或者「對念頭產生了扭曲的解讀」，而非童年潛意識的象徵，那麼在這些選項中，哪些描述更像是在解釋『學習過程』或『大腦處理資訊的方式』呢？
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恭喜你準確掌握了強迫症（OCD）不同學派的病理觀點！這題的核心在於區分當代認知行為治療（CBT）與古典精神分析（Psychoanalysis）的理論差異。你選擇 (C) 是非常正確的判斷，這代表你清楚意識到，雖然心理學史上有許多詮釋方式，但會採取「暴露法（Exposure）」的治療師，其核心假設必然建立在學習理論與資訊處理模型之上。
行為與認知機轉的整合
在選項中，② 與 ③ 構成了著名的莫瑞爾二因子理論（Mowrer's two-process model），解釋了焦慮如何透過古典制約形成，並經由操作制約（逃避行為產生的負增強）而持續。而 ④ 則是強迫症重要的認知特徵——過度責任感（Inflated responsibility），這是認知治療師處理個案評價（appraisal）時的重點。至於 ⑤ 恐懼網絡（Fear network），則是埃德娜·福阿（Edna Foa）提出的情緒處理理論，解釋了暴露法如何透過「納入不相容資訊」來修正失功能的認知結構。相對地，① 與 ⑥ 屬於佛洛伊德學派對發展階段與防衛機轉的詮釋，在臨床實務中較少作為暴露療法的主要理論基礎。
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