醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 24 題
針對身體症狀及相關障礙症的治療，下列敘述何者最不適當？
- A 基層醫師可提供溫暖與再保證
- B 協助病人減少重複醫療檢測，減少其焦慮
- C 向病人強調身體症狀為心理因素，而非生理因素
- D 協助病人改變關於身體症狀的認知
思路引導 VIP
當一位病人堅信自己患有嚴重生理疾病，但所有醫學檢查結果都正常時，若臨床工作者直接告訴病人「這只是你想出來的」，對方的信任感會發生什麼變化？在這種情況下，我們該如何解釋「大腦感受到的痛苦」與「生理組織檢查」之間的關係，才能讓病人既感到被理解，又願意接受心理層面的協助？
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恭喜你準確地辨識出臨床溝通中的陷阱！這題的關鍵在於建立治療同盟（therapeutic alliance）。對於「身體症狀及相關障礙症（Somatic Symptom and Related Disorders）」的患者來說，他們所感受到的疼痛或不適是非常真實的。若治療者如選項 (C) 所述，強調整流為心理因素並否定生理層面，往往會讓病人感到被否定、被貼標籤，進而引發防衛心甚至中斷治療。
治療的核心：去病理化與功能導向
在實務上，有效的治療策略（如選項 A、B、D）應著重於身心互動（mind-body interaction）。我們透過基層醫師提供持續的關懷，並採取「單一窗口」式的醫療管理，減少重複且不必要的醫療檢測（medical testing），這不僅能降低醫療資源浪費，更能避免病人因檢查結果的微小波動而產生不必要的焦慮。這類題目的難度切入點在於區分「致病機制」與「溝通策略」：雖然心理因素是成因之一，但在溝通時，我們應優先肯定病人的主觀感受，再透過**認知行為治療（CBT）**協助其調整對身體訊息的過度災難化解釋。