醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 28 題
鬱症（major depressive disorder）與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的鑑別診斷之敘述，下列何者正確？
- A 若患者曾有躁症病史，即便目前只有憂鬱發作，診斷應為雙相情緒障礙症
- B 若患者目前只有憂鬱症狀，臨床上可先不考慮其病史，僅依現有症狀診斷為鬱症
- C 鬱症患者若在壓力下僅出現持續1～2天的情緒高漲或精力增加，必須重新診斷為雙相情緒障礙症
- D 若患者曾有輕躁症病史，即使無憂鬱發作，仍可診斷為第二型雙相情緒障礙症（bipolar Ⅱ disorder）
思路引導 VIP
想像你正在閱讀一位患者的生命故事，如果你發現故事中某個章節曾出現過極端的高點，而目前的章節卻處於谷底，你會如何評估這個故事整體的性質？在臨床診斷中，我們是應該只看「目前的這一個章節」，還是要將「過去出現過的最極端狀態」視為定義整個故事類型的關鍵座標？
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AI 詳解
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恭喜你準確地掌握了情緒障礙症診斷的核心邏輯！這題考驗的是臨床上極為重要的排除準則（Exclusionary Criteria）與病史縱貫面的判斷。在 DSM-5-TR 的診斷體系中，診斷具有層級性：一旦個案在生命史中曾出現過一次躁症發作（Manic Episode），其診斷便會從鬱症「升格」並定格在雙相情緒障礙症，即便目前的臨床表現僅有憂鬱症狀，這對於後續用藥（如避免誘發轉躁）與治療規劃至關重要。
診斷準則的嚴謹性與鑑別點
本題的鑑別度在於區分「目前的臨床狀態」與「疾病診斷」的差異。選項 (C) 與 (D) 是常見的陷阱：輕躁症發作（Hypomanic Episode）至少需持續 4 天，1～2 天的波動通常不足以更動診斷；而**第二型雙相情緒障礙症（Bipolar II Disorder）**則必須具備「輕躁」與「鬱症」兩者兼具的病史。你能夠避開這些關於發作時間與組合條件的干擾項，顯示你對情緒障礙症的病程定義有著紮實的基礎，這在面對複雜臨床個案時是非常優勢的直覺。