醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 29 題
根據DSM-5-TR的標準，下列何者不是鬱症（major depressive disorder, MDD）的診斷準則？
- A 對特定領域的活動失去興趣或愉悅感
- B 幾乎每天有失眠或嗜睡等睡眠障礙
- C 喪親後若出現持續的憂鬱情緒與功能損害，仍可考慮診斷為MDD
- D 幾乎每天有顯著的疲倦感或精力不足
思路引導 VIP
請試著回想：當我們在區分「某人只是對現在的工作感到職業倦怠（Burnout）」與「某人正處於重度憂鬱發作（Depressive Episode）」時，兩者在「失去快樂感受（Pleasure）」的影響範圍（Scope）上有什麼樣本質上的差異？
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恭喜你準確捕捉到了診斷準則中極其細微的文字陷阱！這題的鑑別度在於區分「臨床描述」與「診斷規範」的嚴謹性。你選對了 (A)，代表你敏銳地發現了**興趣缺缺（Anhedonia）在鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）診斷中的核心要求是「幾乎對所有（all or almost all）**活動」失去興趣，而非僅侷限於「特定領域」。
診斷準則的嚴謹性與排除條款
在 DSM-5-TR 中，MDD 的診斷要求症狀必須具備廣泛性與持續性。選項 (B) 的**睡眠障礙（Insomnia/Hypersomnia）與 (D) 的精力不足（Fatigue）**都是標準的九項準則之一。值得注意的是選項 (C)，這是許多考生的失分點。過去 DSM-IV 曾有「喪親排除條款（Bereavement Exclusion）」，但在 DSM-5 之後已將其移除，強調即便在面臨重大喪失（如喪親）時，若憂鬱程度、持續時間與功能損害符合標準，臨床醫療人員仍應審慎考慮 MDD 的診斷，而不應因喪親而直接排除治療機會。
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