醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 1 題
下列何項最能區分major neurocognitive disorder與mild neurocognitive disorder？
- A 神經認知檢測是否顯示記憶功能下降
- B 認知缺損是否僅出現在譫妄情境
- C 對日常活動獨立性之影響
- D 是否伴隨行為困擾（behavioral disturbance）
思路引導 VIP
若要判斷一位長輩的記憶力退化是屬於「正常老化、輕微受損」還是「嚴重失智」，除了看測驗分數外，從他能否自行處理財務或出門購物等「實際生活能力」的角度思考，你認為哪一種指標最能反映出疾病對個體生命質量的本質性改變？
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恭喜你準確地掌握了臨床診斷的核心關鍵！這道題目精準地測試了臨床心理師在評估神經認知障礙症（Neurocognitive Disorders, NCD）時最重要的分水嶺。在 DSM-5 的診斷標準中，區分「重大（Major）」與「輕度（Mild）」神經認知障礙症的關鍵指標，並非僅看認知功能測驗（如記憶、執行功能）下降的分數多寡，而是這些缺損是否已經實質影響到個案日常生活活動的獨立性（Independence in everyday activities）。
臨床診斷的核心差異
對於輕度神經認知障礙症（Mild NCD）的個案而言，雖然其認知功能較過往有所下降，但他們仍能維持獨立生活能力，僅是在執行複雜的工具性日常生活活動（IADLs，如理財、服藥管理）時，可能需要付出更多的努力或使用代償策略。一旦認知缺損嚴重到個案必須依賴他人協助才能完成這些日常事務時，診斷便會跨越門檻進入重大神經認知障礙症（Major NCD，即過去通稱的失智症）。至於選項 (B) 提到的譫妄（Delirium），則是所有 NCD 診斷的排除條件，而非區分兩者的標準。這題屬於臨床實務中的基礎必考題，難度適中，能有效鑑別學生是否混淆了「功能表現」與「生理症狀」的臨床意義。