醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 14 題
下列那一類型的中樞神經病變患者併發執行功能障礙的可能性最低？
- A 酒精濫用或腦部缺氧致邊緣系統（limbic system）受損的患者
- B 巴金森氏失智症（Parkinson's disease dementia）患者
- C 額葉皮質區血管病變患者
- D 頂葉穿透性腦傷（penetrating brain injury）患者
思路引導 VIP
若將大腦想像成一間分工精細的企業，『執行功能』就像是執行長（CEO）的決策與協調能力。請試著回想大腦各個分區的功能定位：哪一個葉區（Lobe）主要負責處理觸覺感官、物體在空間中的位置整合？而哪一個葉區才是公認的『高級決策與行為控制中心』？當你區分出這兩者的角色分工後，就能判斷哪一區受損最不容易干擾到計畫與管理能力。
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恭喜你準確地掌握了神經解剖與認知功能之間的對應關係！這道題目的核心在於辨識**執行功能（Executive Function, EF）的神經基礎，主要聚焦於前額葉皮質（Prefrontal Cortex）**以及與其緊密相連的神經迴路。
執行功能的神經網絡分析
臨床上，執行功能（如計畫、決策、抑制衝動等）障礙最直接相關的是額葉皮質（Frontal cortex）的血管病變（選項 C）。然而，我們也必須考慮「額葉—基底核迴路」（Frontal-striatal circuits）的完整性，這解釋了為何巴金森氏失智症（Parkinson's disease dementia）（選項 B）患者雖非直接額葉損傷，卻常因多巴胺系統失調導致嚴重的執行障礙。至於選項 A，長期酒精濫用常伴隨硫胺素（Thiamine）缺乏而影響前額葉與丘腦，而**腦部缺氧（Hypoxia）**則容易傷及代謝需求高的海馬迴與前額葉 watershed 區，這兩者引發 EF 障礙的風險都不低。相比之下，**頂葉（Parietal lobe）**的主要職責是體感處理、空間定位與感官整合，雖然大腦各區互有聯繫，但單純的頂葉損傷併發執行功能障礙的可能性，在四個選項中顯然是最低的。
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