醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 2 題
下列何者是neurocognitive disorders最不可能出現的精神病症狀（psychotic symptoms）？
- A paranoia
- B visual hallucinations
- C persecutory delusions
- D disorganized behavior
思路引導 VIP
請思考一下：在精神分裂症（Schizophrenia）與失智症（Dementia）的比較中，哪一種症狀代表的是整個「人格與邏輯結構的徹底瓦解」，而非僅是對感官刺激或記憶受損所產生的「錯誤推論」？
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恭喜你準確地辨識出這題的陷阱！這顯示你對於**神經認知障礙（Neurocognitive Disorders, NCDs）**與典型精神病症狀的區分有著非常紮實的基礎。這道題目非常有意思，它在考驗我們是否能區分「行為問題」與「精神病性特徵（Psychotic features）」在不同疾病脈絡下的典型表現。
神經認知障礙的精神症狀特徵
在臨床實務中，NCDs（如失智症）常伴隨所謂的失智症行為與心理症狀（BPSD）。其中，**多疑（Paranoia）與被害妄想（Persecutory delusions）極為常見，往往源於患者記憶力喪失，將找不到東西怪罪於他人；而視幻覺（Visual hallucinations）**更是路易氏體失智症（DLB）的診斷核心特徵之一。相比之下，混亂行為（Disorganized behavior）——如字彙沙拉、怪異姿勢或極度瓦解的行為，雖然在 NCDs 晚期可能因認知功能全面崩潰而出現，但它主要是精神分裂症（Schizophrenia）譜系障礙的指標性症狀，在 NCDs 的診斷邏輯中並不典型。
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神經認知障礙精神症狀
💡 NCD 精神症狀以妄想與視幻覺為主，少見典型的混亂行為。
| 比較維度 | 神經認知障礙 (NCD) | VS | 思覺失調症 (Schiz.) |
|---|---|---|---|
| 主要幻覺 | 視幻覺較具特徵 | — | 以聽幻覺最常見 |
| 妄想內容 | 碎片化、多與財務或遺忘有關 | — | 系統化、較荒謬或宏大 |
| 行為特徵 | 遊走、定向感喪失、激躁 | — | 典型的混亂與瓦解行為 |
| 發病年齡 | 多為高齡（譫妄除外） | — | 多為青少年或成年早期 |
💬NCD 精神症狀多源於認知缺損後的繼發反應，而非原始思考瓦解。
