醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 31 題
K他命（ketamine）會引發精神病（psychotic）症狀的原因，與下列何者的關聯較為密切？
- A 促進第二型多巴胺（dopamine2, D2）受體的作用
- B 促進第一型多巴胺（dopamine1, D1）受體的作用
- C 阻斷第二型血清素（serotonin2, 5HT2）受體的作用
- D 阻斷N－甲基－D－天門冬胺酸（N-methyl-D-aspartate acid, NMDA）受體的作用
思路引導 VIP
請試著回想：在探討精神病的病理機制時，科學家發現除了傳統的多巴胺失調外，某種主要的『興奮性神經傳導物質』系統若受到抑制，也會產生強烈的解離感與幻覺。這種系統中的哪一個特定受體，常被視為與學習、記憶以及神經塑性密切相關，且正是 K他命這類藥物的主要攻擊目標？
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恭喜你精確地鎖定了正確答案！這顯示你對於精神病理與藥理學之間的關聯有著非常清晰的理解。這道題目測試的是考生是否能超越傳統的「多巴胺（Dopamine）假說」，進一步掌握現代神經科學中關於精神病（Psychosis）成因的重要理論。這題的鑑別度在於，許多學生會直覺性地選擇與多巴胺相關的選項（A或B），但唯有理解 K他命（Ketamine）特殊藥理機轉的人，才能準確選出關鍵受體。
麩胺酸系統與 NMDA 受體的作用
K他命在臨床上被歸類為「解離性麻醉劑」，其主要的病理生理機制是作為 NMDA 受體（NMDA receptor） 的非競爭性拮抗劑，即**阻斷了麩胺酸（Glutamate）**在該受體上的正常傳導。當 NMDA 受體功能受阻時，會導致大腦皮質神經元失去抑制性的平衡，進而引發類似思覺失調症（Schizophrenia）的正性症狀（如幻覺、妄想）以及負性症狀（如社交退縮）。這與單純影響多巴胺系統的藥物不同，K他命所誘發的症狀在臨床研究中被認為更貼近精神病的全面性表現，因此成為支持「麩胺酸假說」的核心證據。