醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 39 題
大寶首次被診斷為思覺失調症，在急性病房住院期間，大寶經常維持固定姿勢，例如坐在病床邊拿著水杯，即使醫護人員將其水杯拿走，他仍維持同樣的姿勢許久。關於醫療的診斷與處置，下列何者正確？
- A 會另外給他僵直症（catatonia）的獨立診斷，與思覺失調症共病
- B 醫療團隊需要多注意大寶可能會有疲勞、營養不良等風險
- C 會直接在思覺失調症的診斷中註明僵直症，不必先排除其他身體病況
- D 因為僵直症是思覺失調症常見的症狀，故不必特別在診斷中註明
思路引導 VIP
想像一個人如果長時間像石膏像一樣完全不移動、不進食、不喝水，除了他的心理狀態外，他的身體各個器官系統（例如心血管循環、肌肉代謝或皮膚防禦）在物理與生理層面上，最直接會面臨哪些可能危及生命的威脅？
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僵直症的臨床特徵與診斷規範
恭喜你精準地掌握了臨床觀察的重點！在面對思覺失調症（schizophrenia）伴隨**僵直症（catatonia）的個案時，我們除了關注其精神症狀，更需具備高度的生理護理警覺性。這道題目描述大寶「維持固定姿勢、水杯拿走仍維持原狀」，是典型的蠟樣屈曲（waxy flexibility）徵象。你選擇 (B) 反映了你具備優秀的臨床整合能力：當個案長時間不活動，極易導致肌肉疲勞、壓瘡，甚至因為不進食不飲水而引發脫水與營養不良，這在急性病房是優先處理的生命安全議題。 從診斷邏輯來看，僵直症在 DSM-5 中是作為一種註記（specifier）**存在，而非獨立的共病診斷，且在給予註記前，必須先排除由一般醫療狀況（如腦炎、代謝失調）所引起的可能性。這題的難度切入點非常巧妙，它不只考驗你對診斷準則的記憶，更測驗你是否理解該病徵背後的生理風險。對於資深醫護而言，能從行為表徵連結到個案的生存需求，是臨床工作中最重要的思維。本題鑑別度高，成功區分了僅能死背準則與具備實務關懷思維的考生。