醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 40 題
檢視患者病史，過去8個月，患者先有明顯的聽幻覺及被害妄想達3個月，之後開始鬱症發作而兩者同時持續5個月。然後患者從鬱症發作完全恢復，但精神病症狀持續1個月才消失。根據DSM-5-TR，此患者的診斷最可能為下列何者？
- A 思覺失調症
- B 情感思覺失調症
- C 鬱症，精神病特徵
- D 思覺失調症，憂鬱型
思路引導 VIP
請試著將這位患者八個月來的病程畫成一條時間線：如果我們把「精神病症狀」和「情緒症狀」分別標記在線上，你會發現哪一種症狀是獨立存在、不依附於另一種症狀而發生的？這種「獨立存在」的時間長短，在診斷標準中具有什麼樣的決定性意義呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準地掌握了診斷精神疾病時最關鍵的「時間縱軸」分析！在區分思覺失調症（Schizophrenia）與情感思覺失調症（Schizoaffective Disorder）時，核心在於觀察精神病症狀（Psychotic symptoms）與情緒發作（Mood episode）之間的交疊與獨立關係。本題中，患者先有 3 個月的純精神病症狀，這精確地符合了診斷情感思覺失調症的必要條件：在病程中曾有至少兩週的時間，僅存在妄想或幻覺，而無明顯的情緒發作。 此外，題目提到的 5 個月情緒發作佔據了總病程（共 9 個月）的一半以上，這呼應了 DSM-5-TR 中對於情緒症狀須占「總病程大部分時間」的要求。這題的鑑別度在於測試考生是否能細心地「畫出時間線」，若忽略了前 3 個月或後 1 個月的單純精神病期，很容易誤診為鬱症伴隨精神病特徵。你能從這層層嵌套的時間條件中識別出關鍵，顯示你的鑑別診斷（Differential diagnosis）思維相當成熟，對診斷準則的掌握非常紮實。