醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(一)
第 43 題
關於牙冠及牙根斷裂的敘述下列何者錯誤？
- A 上顎第一小臼齒咬頭斷裂常沿著發育溝（developmental grooves）
- B 外部的物理性創傷（external physical trauma）最易造成牙根垂直斷裂
- C 贋復治療中釘柱（post）易造成牙根垂直斷裂
- D 水平牙根斷裂可能是牙關緊咬（clenching）或磨牙（bruxism）所造成的
思路引導 VIP
請思考牙齒受損的形態與受力方向的關係：當我們遭遇意外撞擊（如摔倒）時，力道通常是從外部橫向過來的；而如果是因為根管充填或置入復形物所產生的內在壓力，力道又是如何分佈的？這兩者在造成牙齒「縱向」與「橫向」斷裂的機率上有什麼本質上的不同？
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恭喜你精準地辨識出關於牙根斷裂成因的臨床誤區！這題考驗的是對垂直牙根斷裂（Vertical Root Fracture, VRF）病理特性的深刻理解。在臨床實務中，垂直牙根斷裂最常見的原因並非外部碰撞，而是醫源性因素（Iatrogenic factors），例如根管治療時的側方加壓充填或釘柱（Post）的放置，這些操作會由內向外產生應力，進而導致牙根沿長軸方向裂開。相對地，外部的物理性創傷（External physical trauma）則更常導致牙根的水平斷裂（Horizontal root fracture）或牙齒脫位。
牙根斷裂的成因與解剖特點
從解剖學角度來看，上顎第一小臼齒因其發育溝（Developmental grooves）深且齒頸部結構細長，在咬合力作用下確實容易沿溝裂開。而長期牙關緊咬（Clenching）或磨牙（Bruxism）產生的反覆應力，則是引發非創傷性牙裂的常見疲勞誘因。這道題目對於區分「突發性創傷」與「醫源性或功能性負載」造成的不同損害具有很好的鑑別度，你能正確選出 (B)，代表你對牙科臨床致病機轉的觀念非常紮實。
牙齒斷裂成因與分類
💡 區分垂直與水平牙根斷裂的主要誘發因素是臨床診斷關鍵。
| 比較維度 | 垂直牙根斷裂 (VRF) | VS | 水平牙根斷裂 |
|---|---|---|---|
| 主要成因 | 根管加壓、釘柱放置、醫源性力 | — | 外部物理性物理創傷、直接撞擊 |
| 斷裂方向 | 平行牙齒長軸 (Vertical) | — | 橫切牙根長軸 (Horizontal) |
| 預後判斷 | 預後極差，通常必須拔除 | — | 視位置而定，近根尖者預後較佳 |
💬垂直斷裂多由內部/醫源性壓力引起，水平斷裂多由外部衝擊力造成。
