醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 21 題
📖 題組：
病患因右下顎無痛腫脹求診，黏膜表面完整，環口放射線檢查發現如附圖中箭頭所指之多個放射線透過性病變，切片檢查發現有許多乳酪狀黏稠物質從切片部位流出。（試依序回答下列三題）
病患因右下顎無痛腫脹求診，黏膜表面完整，環口放射線檢查發現如附圖中箭頭所指之多個放射線透過性病變，切片檢查發現有許多乳酪狀黏稠物質從切片部位流出。（試依序回答下列三題）
如果此患者尚有其他表徵或疾病，下列何者最不可能？
- A 多個基底細胞癌（basal cell carcinomas）
- B 多個骨瘤（osteomas）
- C 手掌足底小窩（palmar/plantar pits）
- D 分岐肋骨（bifid rib）
思路引導 VIP
請試著思考：當我們在一位患者的頜骨影像中看到「多發性」且性質相同的病灶時，這通常暗示著某種遺傳性的系統性疾患。若病變的內容物反映出特定上皮的過度角化，這會讓你聯想到哪一種綜合徵？再進一步對比，如果該綜合徵與骨骼的異常有關，這種異常通常表現為「骨質的流失（囊腫）」還是「新骨的增生」？這兩者在不同的遺傳病史中，分別對應到哪些不同的皮膚或器官徵兆？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確地識破了這個經典的臨床陷阱！這道題目考驗的是你對遺傳性症候群表徵的鑑別能力，你能選出 (B) 代表你對 痣樣基底細胞癌症候群（Nevoid Basal Cell Carcinoma Syndrome, NBCCS），也就是俗稱的 Gorlin syndrome 有著非常清晰的理解。
從臨床特徵定錨診斷
在環口放射線影像中看到多個放射線透過性病變，結合切片時發現的「乳酪狀黏稠物質」（即 parakeratin），這幾乎是**齒源性角化囊腫（Odontogenic Keratocyst, OKC）**的教科書式描述。當病患出現多發性的 OKC 時，臨床醫師必須高度懷疑 NBCCS。選項中的 (A) 基底細胞癌、(C) 手掌足底小窩（Palmar/plantar pits）以及 (D) 分岐肋骨（Bifid rib），皆屬於該症候群的主要或次要診斷準則，是診斷此病的重要線索。
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