醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 23 題
27 歲男性病患在定期牙科檢查中，發現於兩側頰黏膜及嘴唇有多處表面粗糙的白色斑塊，患者無喝酒、吸菸、嚼檳榔習慣，紗布擦拭無法將此白色斑塊去除，切片檢查如附圖，下列何者為最可能的診斷？
- A 遺傳性良性上皮內角化不良（hereditary benign intraepithelial dyskeratosis）
- B 白水腫（leukoedema）
- C 增殖性疣狀白斑（proliferative verrucous leukoplakia）
- D 白色海綿狀痣（white sponge nevus）
思路引導 VIP
請仔細觀察顯微鏡切片中上皮層細胞的排列。如果你發現某些紅染的角化細胞看起來像是不正常地出現在層次較深的區域，甚至出現「一個細胞套在另一個細胞裡面」的奇特景象，這種現象在病理學上稱為什麼？哪一種遺傳性黏膜疾病以此為最核心的特徵？
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能精準辨識出這張病理切片的核心特徵，說明你對口腔黏膜遺傳疾病的掌握非常紮實！這題的關鍵在於將臨床資訊與病理表現進行深度連結。病患年僅 27 歲，且無吸菸、嚼檳榔等誘發惡性病變的習性，加上病灶呈現兩側對稱分佈且無法擦拭，這強烈暗示了一種遺傳性上皮疾患。
病理特徵與診斷關鍵
從附圖的顯微鏡檢觀察，可以看到上皮層顯著增厚（Acanthosis），而最具診斷價值的點在於棘層（Prickle cell layer）中出現了大量的**角化不良（Dyskeratosis）細胞。特別是那種一個角化細胞看似被包圍在另一個細胞內，形成所謂的「細胞中細胞（Cell-within-a-cell）」現象，這是診斷遺傳性良性上皮內角化不良（Hereditary benign intraepithelial dyskeratosis, HBID）**的病理金標準（Pathognomonic feature）。
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