醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 5 題
下列疾病的組織病理切片表現，何者與咬頰（morsicatio buccarum）最不相似？
- A 尿毒性口炎（uremic stomatitis）
- B 口腔毛狀白斑（oral hairy leukoplakia）
- C 上皮變異（epithelial dysplasia）
- D 白水腫（leukoedema）
思路引導 VIP
當你在顯微鏡下觀察口腔黏膜的白色病灶時，有些變化是上皮為了抵抗外界物理刺激而產生的「生理性防禦與細胞水腫」，而有些則是細胞內部已經發生了「結構性的異常生長與核質比改變」。請試著思考：在這些選項中，哪一個名詞代表的是組織已經開始走向不受控的惡性轉化之路，而不僅僅是對環境壓力的適應性反應？
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恭喜你準確掌握了口腔黏膜病變的病理特徵！這題考驗的是臨床醫師對「反應性病變」與「癌前病變」在顯微鏡下本質差異的理解。咬頰（Morsicatio buccarum）的病理特徵主要是反應性的上皮增生，包含明顯的角化不全（Parakeratosis）、表面呈現破碎或鋸齒狀（Shaggy surface），以及上皮細胞層的細胞內水腫（Intracellular edema），這使得細胞看起來較為透亮。這些特徵與同樣具有上皮水腫或反應性增厚的尿毒性口炎、口腔毛狀白斑（OHL）及白水腫高度相似，臨床與病理上常需仔細鑑別。
反應性變化與細胞異型的本質區別
你選出的上皮變異（Epithelial dysplasia）之所以是正確答案，是因為它的核心特徵在於「細胞的不典型性」。相較於咬頰屬於良性的摩擦性損傷，上皮變異涉及的是細胞核的深染（Hyperchromatism）、多形性（Pleomorphism）、核分裂球增加以及上皮排列層次的紊亂（Loss of polarity）。這種細胞學上的質變與單純因外力或代謝引起的「量變」或「水腫」有著根本的不同。這道題目設計得非常巧妙，利用了多個在低倍率下看起來都呈現「白色上皮增厚」的疾病作為干擾項，具有中等難度，能有效篩選出是否真正理解上皮疾病分類邏輯的學生。