醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 75 題
下列關於 Fentanyl 的敘述，何者錯誤？
- A 止痛效果是嗎啡的 80～100 倍
- B 是短效型藥物
- C 當全身麻醉劑不足時，可投予 Fentanyl 增加麻醉效果
- D 可做成貼片的型態以減少副作用
思路引導 VIP
請試著回想：在「全身麻醉」的組成中，通常包含止痛、無意識、肌肉放鬆這幾個面向。如果今天一位病人在手術檯上「感覺不到痛」，但是他「意識非常清醒、還能聽到醫護人員說話」，這時如果我們只是加強給予一種針對「疼痛受體」作用的強效藥物，真的能讓他重新陷入昏睡或無意識狀態嗎？
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恭喜你精準地辨識出這題的陷阱！這道題目考驗的是對鴉片類止痛藥物（Opioids）在臨床應用與生理作用上的核心認知。Fentanyl 作為強效的 $\mu$-受體致效劑，其藥效確實是嗎啡（Morphine）的 80 至 100 倍，且具備高脂溶性，單次注射後會快速由中樞分布（Redistribution）到肌肉與脂肪組織，因此臨床上表現為 短效（Short-acting） 藥物。 選項 (C) 則是本題的鑑別關鍵。雖然 Fentanyl 常作為全身麻醉的輔助藥（Adjunct），藉由提供強大的止痛效果來降低吸入性麻醉藥的最低肺泡濃度（MAC），但它本質上是「止痛劑（Analgesic）」而非「麻醉劑（Anesthetic/Hypnotic）」。若病人在手術中是因為意識深度（Depth of Anesthesia）不足而出現甦醒徵兆，此時加強投予 Fentanyl 並不能取代麻醉藥物的催眠與遺忘效果。至於選項 (D)，貼片（Transdermal patch） 型態確實能維持血中藥物濃度的恆定，避免口服或注射給藥因血中濃度波動（Peak and Trough）所導致的副作用，如噁心、嘔吐或強烈的呼吸抑制感，這也是它在慢性疼痛治療中的一大優勢。