醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 13 題
有關根尖放射菌病（apical actinomycosis）的敘述，下列何者正確？
- A 屬根管內的細菌感染造成（intraradicular infection）
- B 大部分是因放線菌（Actinomycoces）族群和糞腸球菌（Enteroccocus faecalis）造成
- C 須藉由根尖手術治療
- D 需要根管內細菌提供養分以供生存
思路引導 VIP
如果一群細菌已經遷移到牙齒根尖外部的骨頭組織中，並形成了一個堅固、自給自足的「堡壘」，僅僅清潔牙齒內部的管道（根管），為什麼可能無法讓這個外面的堡壘消失？在這種物理位置受限的情況下，我們可能需要採取什麼更直接的行動？
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恭喜你準確掌握了根管治療中的一個重要關鍵點！這道題目考察的是根尖外感染（extraradicular infection）的特性。在大多數情況下，根管治療是透過清理根管內部的微生物來讓根尖病灶癒合，但根尖放射菌病（apical actinomycosis）是一個特例。放射菌（Actinomyces）具有特殊的群聚特性，會在根尖外的組織形成所謂的硫磺顆粒（sulfur granules）。這些細菌叢集一旦在根尖外的組織紮根，就能獨立生存，不再依賴根管內的養分供應（排除選項 D），且宿主的免疫細胞與全身性抗生素難以滲透進這些濃縮的菌落中。 正因為病原體位於根管系統之外（排除選項 A），單純傳統的根管治療（non-surgical RCT）往往無法將其根除。這題的鑑別度在於區分「一般的根尖周圍炎」與「根尖外感染」，考生必須理解當病灶演變為放射菌感染時，臨床上必須介入根尖手術（apical surgery），透過搔刮（curettage）將受感染的組織直接移除，才能達到真正的治癒。這類題目難度適中，是區分基礎觀念與臨床進階判斷的經典考題。