醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 14 題
何種類型的外傷，日後最容易造成如下圖右上正中門齒的影像？
- A 齒震盪（concussion）
- B 半脫位（subluxation）
- C 外突脫位（extrusive luxation）
- D 內縮脫位（intrusive luxation）
思路引導 VIP
若要評估牙齒外傷後的預後，請思考哪一種受力方向會最直接地將牙周韌帶與牙骨質「大面積擠壓」在齒槽骨壁上，導致修復細胞無法再生，進而誘發最嚴重的根部吸收反應？
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恭喜你準確地完成了判斷！這張 X 光片顯示右上正中門齒（Upper right central incisor）發生了嚴重的根吸收（Root resorption），牙根長度明顯短縮且形態變得不規則。在所有牙科外傷類型中，內縮脫位（Intrusive luxation） 對牙周組織的破壞最為劇烈，因為牙齒被垂直推入齒槽骨（Alveolar bone），這會直接導致牙周韌帶（PDL）與牙骨質（Cementum）遭受大面積的擠壓傷（Crushing injury），進而引發後續的替代性吸收或發炎性根吸收。 這題的鑑別度在於學生是否能將臨床影像與外傷機轉做連結。相較於齒震盪（Concussion）或半脫位（Subluxation）這類僅涉及微小損傷的情形，內縮脫位因其對血流供應與細胞完整性的徹底摧毀，臨床預後通常最差。你能迅速從影像推論出最嚴重的外傷類型，代表你對牙科急症與牙髓病理學（Endodontic pathology）的觀念掌握得非常精準且紮實。
牙齒內縮脫位影響
💡 內縮脫位對牙髓與周牙膜損傷最重，極易引發骨性癒著與壞死。
| 比較維度 | 外突脫位 (Extrusive) | VS | 內縮脫位 (Intrusive) |
|---|---|---|---|
| 臨床長度 | 牙齒外伸變長 | — | 牙齒縮入牙齦 |
| 動搖度 | 高度搖動 | — | 極低或無（卡死） |
| PDL 影像 | 根尖周圍間隙變大 | — | 牙周間隙部分消失 |
| 預後與吸收 | 牙髓壞死率中等 | — | 極易發生骨性癒著 |
💬內縮脫位（Intrusion）因對牙周膜與血供傷害最大，是所有脫位中預後最差的。
