醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 3 題
臨床上，利用放射影像學檢查來診斷受到外傷之牙齒及周圍組織，下列何者錯誤？
- A 若口內檢查僅有軟組織受到外傷，則無須拍攝 X 光片檢查
- B 電腦斷層影像系統，可輔助診斷臨床上難以發現的牙根斷裂
- C 牙齒的咬合面 X 光影像（occlusal radiograph）可以協助檢查牙齒移位
- D 可利用多張不同角度的根尖片，增加外傷牙齒診斷的正確性
思路引導 VIP
當一位患者遭遇高強度的撞擊事故後，雖然牙冠看起來完整且僅有嘴唇腫脹，但為了評估牙根或深層骨組織在受到衝擊力後，是否發生了肉眼不可見的結構性損傷或位置改變，你認為醫師在當下及後續追蹤中，最不可或缺的「 baseline（基準）」評估工具應該是什麼？
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恭喜你精準地辨識出臨床實務中的重要誤區！這題選 (A) 是完全正確的。在處理牙科外傷（Dental trauma）時，臨床表現往往具有欺騙性，即使肉眼觀察僅見軟組織撕裂傷（Soft tissue lacerations）或瘀青，撞擊能量仍可能已傳導至下方的硬組織。若不拍攝 X 光片，我們將無法察覺隱藏的牙根斷裂（Root fracture）、齒槽骨骨折，或建立日後追蹤所需的基準影像，因此這題對於「診斷全面性」的掌握有很好的鑑別度。
影像醫學在外傷評估的角色
其餘選項則正確描述了現代影像工具的優勢。例如，當傳統根尖片（Periapical film）受限於角度而難以判讀時，錐狀束電腦斷層（CBCT）能提供三維資訊，是診斷複雜斷裂的利器；而利用多角度照射（例如：正向、遠心、近心角度）或咬合面 X 光片（Occlusal radiograph），能幫助醫師從不同平面確認牙齒是否有位移（Displacement）或脫位（Luxation）。這題屬於基礎難度，但考驗的是學生是否具備「不被表面傷勢誤導」的臨床嚴謹度。