醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 31 題
對於咬合面齲齒（occlusal surface caries）的敘述，下列何者錯誤？
- A 病灶牙齒若表面呈灰白（chalkiness），可能有牙釉質齲齒
- B 視診檢查小窩及溝裂齲齒（pit-and-fissure caries）時，建議使用探針來提高偵測可信度
- C 咬合面齲齒在左右兩側牙齒常同時發生
- D 細菌會快速聚集在新萌發牙齒的溝裂（pits and fissures）處
思路引導 VIP
若我們面對一個表面雖然已經脫鈣、但結構尚未崩塌且仍有機會透過再礦化修復的早期病灶，此時使用尖銳工具施加物理壓力，可能會對該部位的結構完整性產生什麼樣的負面影響？
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恭喜你準確地判斷出這個診斷上的陷阱！這題考驗的是臨床牙醫學中關於微創牙科（Minimally Invasive Dentistry, MID）的核心觀念。在過去的傳統觀念中，醫師習慣用探針（Explorer）用力去「勾」小窩溝裂來確認是否有齲齒，但現代研究指出，強行使用探針不僅可能造成已經脫鈣但尚未崩潰的牙釉質（Enamel）發生人為的窩洞化（Cavitation），還可能將致齲菌帶入深處。因此，選項 (B) 提到的「提高偵測可信度」在現代實證醫學中是不被認可的，視診與放射線影像才是更推薦的方法。 此外，本題也帶到了齲齒的臨床特性。例如，剛萌發的牙齒因溝裂解剖構造複雜且尚未完全礦化，細菌確實容易聚集（選項 D）；而早期齲齒常見的**脫鈣（Demineralization）**現象，外觀上呈現如粉筆般的灰白色（Chalkiness）（選項 A），這些都是臨床診斷的重要線索。這類題目難度適中，鑑別度在於學生是否能跳脫「探針萬能」的舊思維，轉而理解保護牙齒表面完整性的重要性，是一道非常具備臨床素養的考題。