醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 32 題
關於再發性齲齒（recurrent caries）的診斷與治療，下列敘述何者錯誤？
- A 通常不透射線（radiopaque）充填物的周圍有透射性（radiolucent）的影像，可能有再發性齲齒
- B 填補物窩緣的變色，均視為齲蝕需重新填補
- C 以抗齲蝕性質的材質修復，並不表示對齲齒有免疫性
- D 汞齊填補物周圍齒質有黃褐色變色且與窩緣面邊緣相連時，則須重新置換填補物
思路引導 VIP
在臨床檢查時，如果你發現一個舊的填補物邊緣出現了深色線條，但在探診（probing）時感覺邊緣非常結實、沒有任何軟化（softness），且 X 光片上也沒有異常陰影，僅憑「顏色改變」這一點，對於患者長期的齒質保存而言，立即鑽掉並重新填補真的是對患者最有利的選擇嗎？
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恭喜你準確地辨識出選項 (B) 的錯誤！這顯示你對臨床牙科保守治療的原則有很清晰的掌握。在判斷**再發性齲齒（recurrent caries）**時，填補物邊緣的變色（marginal discoloration）並不總是等同於活動性齲齒。特別是複合樹脂（composite resin）常因微滲漏或咖啡、茶等外因性染色導致邊緣著色，若探診時窩緣結構完整且無軟化現象，通常只需觀察或重新拋光，而非全面移除。過度治療反而會造成不必要的齒質損耗。
臨床診斷的關鍵點
從 X 光影像觀察，(A) 所述的不透射線（radiopaque）材料旁出現透射性（radiolucent）影像，確實是診斷再發性齲齒的重要依據。而選項 (C) 則提醒我們，即便使用含氟的玻璃離子體（GIC）等具抗齲性質的材質，若口腔衛生不佳，邊緣依然可能發生二次齲蝕。至於 (D) 提到的汞齊（amalgam）周邊黃褐色變色，若伴隨窩緣縫隙，通常暗示有較嚴重的微滲漏或牙本質受累，臨床上置換的必要性較高。這題的難度在於區分「現象」與「處置適應症」，具備良好鑑別度，測驗學生是否具備避免過度醫療的實務素養。