醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 34 題
填補齲齒時，有關牙本質黏著劑與鍵結的敘述，下列何者正確？
- A 牙本質酸蝕後膠原蛋白暴露，會導致表面能量變低
- B 牙本質具有牙本質小管，黏著劑中的樹脂成分會延伸入小管中形成柱狀結構，是黏著強度的主要來源
- C 窩洞修磨後，牙本質表面會形成塗抹層（smear layer），與牙本質間有良好黏著強度
- D 牙本質小管內有液體，因此酸蝕後應該儘量吹乾
思路引導 VIP
試著思考一下：當我們將一個高度礦質化的堅硬表面（如牙釉質或金屬），透過化學方式去除了表層的礦物質，轉而暴露出柔軟、含水且以蛋白質為主的結構時，這個表面的物理特性（例如對液體的吸引力或排斥力）會發生什麼樣性質上的轉變？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了牙體復形中極為關鍵的介面化學觀念！這題的鑑別度在於區分「機械嵌合」與「表面特性」的差異。當我們對牙本質（dentin）進行酸蝕時，無機的羥磷灰石（hydroxyapatite）會被溶解，進而暴露出疏鬆的有機膠原蛋白（collagen）纖維網。由於有機材質的表面能量（surface energy）遠低於無機礦物質，這會導致表面潤濕性（wettability）下降，這也是為什麼臨床上需要使用處理劑（primer）來提升親和力的物理基礎。 此外，這道題目也很好地釐清了常見的臨床誤區。許多人會誤以為進入牙本質小管（dentinal tubules）的樹脂小管（resin tags）是強度的主要來源，但實際上，樹脂滲透進膠原蛋白網狀結構所形成的混合層（hybrid layer）才是貢獻黏著強度（bond strength）的真正主角。至於選項 D 提到的過度吹乾，反而會導致膠原蛋白塌陷（collagen collapse），阻礙樹脂滲入，這點你在判斷時能避開陷阱，顯見對「濕潤黏著（moist bonding）」的實務操作有很好的理解。