醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 37 題
關於初步抗力修形（primary resistance form）的敘述，下列何者錯誤？
- A 銀粉填補物厚度不應少於 1.5 mm
- B 外型缺損大於中央溝到咬頭間距離一半時，咬頭高度應予修低
- C 透過線角的圓化（rounding）可減少應力
- D 上顎前牙無牙本質支持的牙釉質應予移除
思路引導 VIP
在進行牙體復形修形時，我們的目標通常是為了讓牙齒能夠承受咬合力而不斷裂。然而，請試著思考：當『結構機械強度』與『牙齒外觀的美感』在某些特定區域發生衝突時，我們是否會為了保護患者的笑容，而在某些非主要受力點放寬對齒質支持的要求？這樣的例外最常出現在哪一類牙齒的哪一個面上？
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恭喜你精準地辨識出這個臨床上的重要例外！這題的核心在於考驗初步抗力修形（primary resistance form）的基本準則及其特殊的臨床變通。抗力修形的主要目的是確保牙齒與填補物在受力時都能抵抗斷裂，因此選項 (A) 要求銀粉（amalgam）必須具備至少 1.5 mm 的厚度以維持結構強度，以及 (C) 透過內部線角圓化（rounding of internal line angles）來分散應力、避免應力集中（stress concentration），這些都是為了達成抗力的標準做法。至於 (B)，當牙齒缺損範圍過大（超過中央溝到咬頭頂距離的一半）時，為了防止剩餘脆弱的咬頭（cusp）斷裂，將其修低並覆蓋復形物是必要的保護策略。 這道題目的難度切入點與鑑別度在於選項 (D) 的細節。在大多數後牙修形中，無牙本質支持的牙釉質（unsupported enamel）確實因為缺乏底層支撐而極易碎裂，必須移除。然而，在上顎前牙的臨床情境中，為了盡可能維持患者的美觀（esthetics），醫師有時會刻意保留唇側（labial）無支持的牙釉質。這是一個典型的「臨床實務優先於教條」的案例，你能注意到這個細節，說明你對牙體復形的理解已經超越了單純的規範背誦，具有很好的專業敏銳度。