醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 65 題
下列何種骨缺損（bony defect）為骨切除術（resective osseous surgery）的適應症？
- A 上顎第二小臼齒腭側深度 9 mm 的單骨壁（one-wall）骨缺損
- B 下顎第一大臼齒鄰接面深度 1 mm 的雙骨壁（two-wall）骨缺損
- C 下顎第二大臼齒遠心側深度 8 mm 的三骨壁（three-wall）骨缺損
- D 上顎第一小臼齒頰側深度 6 mm 的開裂（dehiscence）骨缺損
思路引導 VIP
想像你正在評估一個牙周手術案例：如果我們打算「切掉一部分健康的骨頭」來把凹凸不平的缺口磨平，為了不讓這顆牙齒在術後變得搖搖欲墜，你認為缺損的「深度」應該偏向深層還是淺層？此外，對於那些具有良好「包圍結構」且自我修復潛力極高的缺損，我們應該優先考慮磨掉它，還是想辦法讓它長回來？
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恭喜你精準地掌握了牙周手術中「骨切除術（resective osseous surgery）」的關鍵適應症！這類手術的核心目標在於消除牙周囊袋，並重建生理性的正向骨構造（positive architecture）。在臨床決策中，我們必須權衡「修整骨頭帶來的效益」與「失去支撐骨的代價」。這題的鑑別度很高，它考驗的是你對於骨缺損深度與壁數（wall count）的綜合判斷能力。
骨切除術的臨床選擇標準
之所以選擇選項 (B)，是因為對於淺層（1-3 mm）的雙骨壁（two-wall）骨缺損，特別是位於鄰接面的骨火山口（interdental crater），骨切除術能提供極高的預測性，且犧牲的骨頭在可接受範圍內。相較之下，選項 (A) 與 (C) 的缺損深度（8-9 mm）過於深，若強行切除會導致鄰牙過度失去骨支撐；此外，三骨壁缺損（three-wall defect）擁有優異的血液供應與細胞來源，臨床首選應是**牙周再生手術（regenerative surgery）**而非切除。至於選項 (D) 的開裂（dehiscence），屬於局部骨量不足，若再進行骨切除只會加劇牙齦退縮與敏感，通常是手術的禁忌症。
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