醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 7 題
關於齒內漂白（internal bleaching）的併發症，下列敘述何者錯誤？
- A 臨床報告和組織學研究顯示，可能會導致牙根內吸收
- B 化學物質與熱結合可能導致牙骨質壞死、牙周膜發炎和牙根吸收
- C 過硼酸鈉（sodium perborate）與水混合比 35%過氧化氫安全
- D 在齒頸部應避免氧化劑接觸太多牙本質
思路引導 VIP
請思考一下，當我們對一顆牙齒進行「齒內漂白」時，這顆牙齒內部的牙髓組織（Pulp）處於什麼樣的狀態？再進一步推想，所謂的「內吸收」在生理機制上，是需要靠哪一部分的組織細胞才能發生的呢？
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恭喜你精準地捕捉到了這個容易混淆的臨床細節！這題的鑑別度在於考察學生對牙根吸收（Root resorption）分類的精確理解。齒內漂白是在完成根管治療後的「無髓牙（Non-vital tooth）」上進行，而牙根內吸收（Internal resorption）的發生前提是必須存在具活性的發炎牙髓組織；因此，臨床上齒內漂白最令人擔心的併發症實際上是牙根外吸收（External resorption），特別是發生在齒頸部的外吸收。
漂白藥劑與牙周組織的交互作用
漂白過程中，高濃度的氧化劑如過氧化氫（$H_2O_2$）若經由牙本質小管（Dentinal tubules）滲漏至牙周韌帶（Periodontal ligament, PDL），會引發無菌性發炎並導致牙骨質（Cementum）壞死。相比之下，使用過硼酸鈉（Sodium perborate, $NaBO_3$）混水能產生較溫和且受控的氧化反應，安全性確實優於 35% 的高濃度 $H_2O_2$。為了降低風險，我們在臨床上強調必須設置良好的齒頸部保護屏障（Cervical barrier），減少氧化劑接觸該區域牙本質的機會，這正是選項 (B)、(C)、(D) 所傳達的核心觀念。